鄭華

【摘要】目的：探討聲帶息肉手術(shù)聯(lián)合抗酸治療對(duì)咽喉反流病合并聲帶息肉預(yù)后的影響。方法：選取我院2016年3月至2018年1月我院接收的50例咽喉反流病合并聲帶息肉患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例，對(duì)照組僅采用聲帶息肉手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合抗酸治療。對(duì)比兩組治療效果及癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），且觀察組咽部異物感、發(fā)聲障礙、反復(fù)清嗓等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為咽喉反流病合并聲帶息肉患者，在聲帶息肉手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合抗酸治療可顯著提高治療效果，加快癥狀恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);抗酸治療;咽喉反流病;聲帶息肉

聲帶息肉是導(dǎo)致嗓音障礙最常見的疾病之一，屬于一種良性增生性病變;而咽喉反流病是指食管的上括約肌及以上部位受到胃內(nèi)容物反流刺激，造成的慢性咳嗽、聲嘶、咽痛等一系列咽喉部癥狀和體征。臨床上咽喉反流病合并聲帶息肉的情況時(shí)有發(fā)生，以往單純采用聲帶息肉切除術(shù)難以根除病灶。我們通過觀察50例咽喉反流病合并聲帶息肉患者的臨床特征，采用手術(shù)聯(lián)合抗酸治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例資料我院2016年3月至2018年1月我院接收的50例咽喉反流病合并聲帶息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各25例，對(duì)照組：男16例，女9例，年齡21±68歲，平均（44.51±5.28）歲;觀察組：15例，女10例，年齡20-66歲，平均（43.49±5.16）歲，本研究己通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

兩組患者均行喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予抗生素靜滴，并給予霧化吸入地塞米松2d，術(shù)后指導(dǎo)患者避免食入高脂、高酸等刺激性強(qiáng)的食物;觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行抗酸治療，具體包括：奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司規(guī)格：20mg/14s批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023977）20mg/d，晨起吞服或早晚各一次;法莫替丁片（安斯泰來制藥（中國）有限公司規(guī)格：20mg*30s批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21023631）口服，一次20mg（一次1片），一日2次，早、晚餐后或睡前服。服藥期間2周復(fù)診1次，4周1個(gè)療程，可服藥至8周。

1.3觀察指標(biāo)

①治療有效率：咽喉反流療效參照醫(yī)學(xué)院嗓音疾病治療中心制定的反流癥狀指數(shù)量表（RSI）以及反流檢查計(jì)分量表（RFS），即RSl≤l3分、RFS≤7分為治療有效，反之則視為無效;②觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間，包括咽部異物感、發(fā)聲障礙、反復(fù)清嗓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2癥狀緩解時(shí)間

觀察組咽部異物感、發(fā)聲障礙、反復(fù)清嗓等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

咽喉反流病的逆轉(zhuǎn)機(jī)制尚未闡明，目前有兩種可能性：①通過食道一咽部反流，胃酸、胃蛋白酶對(duì)鼻、咽、喉嚨、造成直接損害;②遠(yuǎn)端食管的酸反流是迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射，可導(dǎo)致慢性反流、清嗓和咳嗽，最終發(fā)展成上呼吸道粘膜的癥狀和表現(xiàn)，而聲帶息肉的發(fā)生與職業(yè)、工作或生活噪聲環(huán)境、飲酒、過度使用和濫用聲音等因素有關(guān)。近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與咽喉反流病密切相關(guān)，因此，考慮到兩者并存的情況，采取更有效的治療成為臨床探討的熱點(diǎn)。

有報(bào)道顯示，在聲帶息肉的臨床診斷中許多全科醫(yī)生并沒有意識(shí)到患者是否合并咽喉反流或存在反流癥狀，僅單純采用聲帶切除治療，患者術(shù)后癥狀恢復(fù)慢、療效差。隨著對(duì)聲帶手術(shù)預(yù)后效果的差異研究逐漸加深，咽喉反流病合并聲帶息肉得以受到重視，術(shù)后抗酸治療方案逐漸興起，本研究采用奧美拉唑與法莫替丁來抑制胃酸分泌，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），且觀察組咽部異物感、發(fā)聲障礙、反復(fù)清嗓等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娦g(shù)后輔以抗酸治療取得滿意療效。奧美拉唑作為一第一代質(zhì)子泵抑制劑，能夠通過降低胃壁細(xì)胞內(nèi)“H+-K+-ATP酶”的活性，在抑制胃酸分泌上，效果最佳;而法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，同樣能夠有效抑制胃酸分泌，兩者聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗酸效果l。

綜上所述，聲帶息肉手術(shù)聯(lián)合抗酸治療咽喉反流病合并聲帶息肉效果顯著，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響，值得在臨床推廣。