楊華琴

【摘要】本文的研究旨在對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生，臨床思維培養(yǎng)對(duì)診斷能力的影響進(jìn)行分析。方法是將本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分配研究對(duì)象為觀察組和對(duì)照組，每組各18例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科在職培訓(xùn)，觀察組在此基礎(chǔ)上另外安排臨床思維培訓(xùn)干預(yù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)后對(duì)兩組醫(yī)生的臨床診療能力進(jìn)行評(píng)分和比較，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者滿意度進(jìn)行收集和比較。結(jié)果顯示，干預(yù)前無(wú)明顯差異的兩組醫(yī)生，在干預(yù)后觀察組的溝通技巧、治療計(jì)劃、疾病診斷和常規(guī)檢查等都有明顯改善，較對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。患者對(duì)對(duì)照組醫(yī)生的滿意度僅為88.7%，而對(duì)觀察組醫(yī)生的滿意度能夠達(dá)到95.4%，兩組數(shù)據(jù)相比有明顯差異（P<0.05）。得到的結(jié)論是，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要的意義，能夠幫助醫(yī)生改善工作滿意度，提升其診療能力。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科醫(yī)生;臨床思維;診療能力;影響

臨床思維是一種綜合的思維過(guò)程，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者檢驗(yàn)信息、體檢情況和基本數(shù)據(jù)的整合，結(jié)合邏輯推理，形成一套完整的證據(jù)鏈，從而輔助進(jìn)行疾病診療、康復(fù)預(yù)后等一系列工作。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體進(jìn)步，臨床思維的內(nèi)涵也逐漸增多，逐漸融合了倫理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多方面的內(nèi)容，醫(yī)生需要綜合掌握這些知識(shí)，才能夠保障醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量。婦產(chǎn)科醫(yī)生所接觸的患者具有一定的特殊性，患者群體的特點(diǎn)給醫(yī)生的診療能力提出了較高的要求，因此本文將針對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生診療能力的提高進(jìn)行分析與探討。

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究中選取的研究對(duì)象為醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生36名，通過(guò)隨機(jī)分組法將對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，每組對(duì)象各18名，所有醫(yī)生在接受研究前均未參加過(guò)任何臨床思維培養(yǎng)。在觀察組醫(yī)生中，有男醫(yī)生4名、女醫(yī)生14名，其中本科學(xué)歷醫(yī)生16名、碩士學(xué)歷醫(yī)生2名。對(duì)照組醫(yī)生中，有男醫(yī)生2名、女醫(yī)生16名，其中本科學(xué)歷醫(yī)生16名、碩士學(xué)歷醫(yī)生2名。兩組研究對(duì)象在基本資料方面無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組按照婦產(chǎn)科常規(guī)工作要求完成日常診療工作，僅參加科室內(nèi)安排的常規(guī)培訓(xùn)，觀察組在此基礎(chǔ)上另外增加臨床思維培養(yǎng)相關(guān)課程內(nèi)容。具體包括如下幾個(gè)方面：

1.2.1整體觀念培養(yǎng)

通過(guò)集體講座或授課的形式，組織專業(yè)人士對(duì)臨床思維的有關(guān)概念和意義進(jìn)行講授，從思想意識(shí)上提升醫(yī)生對(duì)臨床思維的認(rèn)知，通過(guò)互動(dòng)的形式增強(qiáng)參與者之間的溝通，互相之間針對(duì)日常工作習(xí)慣進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，用臨床思維的形式解決日常遇到的疑難問(wèn)題并進(jìn)行專業(yè)分析，提升醫(yī)生們對(duì)臨床思維的認(rèn)可程度。作為整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃的初期階段，整體觀念的培養(yǎng)能夠幫助醫(yī)生形成對(duì)臨床思維的初步了解，積極主動(dòng)接受該思維模式，為后續(xù)深入培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2經(jīng)典案例剖析

很多醫(yī)生由于從業(yè)時(shí)間比較長(zhǎng)，在從業(yè)過(guò)程中逐漸形成了自己的工作習(xí)慣，這些習(xí)慣有好有壞，很多習(xí)慣都不利于臨床思維的形成。為了更好地促進(jìn)這些醫(yī)生構(gòu)建臨床思維模式，需要先針對(duì)他們的工作實(shí)際，結(jié)合案例對(duì)具體工作過(guò)程進(jìn)行分析，指出其中的不足之處，從而引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變思維模式。在教育引導(dǎo)過(guò)程中，要結(jié)合婦產(chǎn)科的實(shí)際需要，通過(guò)臨床思維分析典型案例，用實(shí)際的效果來(lái)展現(xiàn)臨床思維的意義，從而提升醫(yī)生對(duì)其的認(rèn)知，幫助參與的醫(yī)生更好地感知重點(diǎn)和關(guān)鍵。整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)以往工作習(xí)慣的修正和新工作模式、工作思維的建立是重中之重，也是難點(diǎn)所在，因此在實(shí)例選擇時(shí)，必須注重倫理學(xué)、心理學(xué)等一系列科學(xué)內(nèi)容的引入，激發(fā)醫(yī)生的開(kāi)拓思維，形成全面的思想意識(shí)。

1.2.3主動(dòng)性培養(yǎng)

很多醫(yī)生在工作中形成了固有的思維定式，面對(duì)新鮮事物缺少學(xué)習(xí)的熱情，這對(duì)臨床思維模式的建立有直接的影響，因此在培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床思維能力的時(shí)候，必須注重對(duì)醫(yī)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)和調(diào)動(dòng)，教授者應(yīng)當(dāng)通過(guò)合理的引導(dǎo)，促使醫(yī)生通臨床思維模式來(lái)完成問(wèn)題分析過(guò)程，讓其在不同的思維模式下查看診療效果并進(jìn)行比較，在差異明顯的結(jié)果中體會(huì)到臨床思維的作用和意義，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。在為參與培養(yǎng)的醫(yī)生建立整體思維構(gòu)架后，可以采用小組的形式進(jìn)行討論和相互指導(dǎo)，讓醫(yī)生間針對(duì)不同的典型病例進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，尋找最優(yōu)的解決方式，用經(jīng)驗(yàn)分享的方式實(shí)現(xiàn)思維拓展，以防出現(xiàn)僵化思維。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)生在培養(yǎng)干預(yù)后的診療能力進(jìn)行評(píng)分，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組醫(yī)生得到的患者總體滿意度情況進(jìn)行比較。其中，診療能力主要包括常規(guī)檢查、疾病診斷、治療計(jì)劃和溝通技巧四項(xiàng)主要內(nèi)容，所有分值均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高則代表能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后的診療能力評(píng)分比較

在進(jìn)行培養(yǎng)干預(yù)前，兩組醫(yī)生的診療能力未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05），但在培養(yǎng)干預(yù)后，觀察組醫(yī)生在常規(guī)檢查、疾病診斷、治療計(jì)劃、溝通技巧四個(gè)方面表現(xiàn)出了較高的優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組醫(yī)生培養(yǎng)干預(yù)后診療能力比較如表l所示。

2.2滿意度比較

兩組醫(yī)生在培養(yǎng)干預(yù)后的患者總體滿意度也表現(xiàn)出明顯不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表2所示。

3討論

婦產(chǎn)科收治的患者具有一定的特殊性，大多收治的患者均患有內(nèi)、外生殖器疾病，醫(yī)生的診療過(guò)程長(zhǎng)期在這些患者因素或病情因素的影響下，會(huì)受到一定的干擾從而形成思維定式，產(chǎn)生漏診或誤診，長(zhǎng)期的思維定式也會(huì)對(duì)患者滿意度造成影響。因此，必須要求醫(yī)生時(shí)刻保持清醒的頭腦，面對(duì)不同的患者均以臨床醫(yī)學(xué)常識(shí)為基礎(chǔ)，用邏輯思維綜合判斷疾病情況，完成診治過(guò)程，從而提升診療質(zhì)量。

作為一種有效的思維模式，臨床思維能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)信息進(jìn)行整合并得到綜合的判斷，特別是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，結(jié)合患者的社會(huì)狀況、家庭環(huán)境、心理情況、生理?xiàng)l件等進(jìn)行綜合評(píng)判，有助于得到最符合患者需要的診療結(jié)果。

傳統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)更多的注重醫(yī)生的理論知識(shí)培養(yǎng)，甚少關(guān)注醫(yī)生的診療思路，臨床思維模式下，醫(yī)生不僅要根據(jù)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，更要結(jié)合患者的需求完成治療計(jì)劃的制定，優(yōu)化治療過(guò)程，尊重患者選擇，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

本次研究中，觀察組婦產(chǎn)科醫(yī)生在接收培養(yǎng)干預(yù)后，診療能力得到大幅度提升，固有思維定式對(duì)工作過(guò)程的影響減弱，得到的患者滿意度評(píng)價(jià)也較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明這種臨床思維模式更加符合當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，能夠更好地幫助婦產(chǎn)科醫(yī)生完成日常診療工作。

4結(jié)語(yǔ)

總之，臨床思維能力的培養(yǎng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作具有重要的意義，不僅能夠提升其診療能力，還能夠提升患者對(duì)醫(yī)生的滿意度，對(duì)醫(yī)生個(gè)人發(fā)展和醫(yī)院整體工作水平大有裨益。我們應(yīng)當(dāng)在后續(xù)的工作中不斷加深對(duì)其的研究和應(yīng)用，從而更好地促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。