徐婧

【摘要】目的：觀(guān)察手術(shù)患者術(shù)中給予預(yù)防性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：我院2017年5月一2018年5月收治的88例接受手術(shù)治療的患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)中是否給予預(yù)防性護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（44例：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（44例：術(shù)中預(yù)防性護(hù)理），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h D一二聚體、尿纖維蛋白降解物以及凝血酶原時(shí)間等相關(guān)凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）等相關(guān)血小板參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（LEDVTF）發(fā)生率（4.55%）明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：術(shù)中給予預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比可有效降低患者術(shù)后LEDVTF發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;術(shù)中預(yù)防性護(hù)理;LEDVTF

下肢深靜脈血栓屬于手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本病的發(fā)生與患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、血液流速減慢具有密切的聯(lián)系，血液下肢深靜脈凝結(jié)逐漸形成血栓從而阻塞血管正常血運(yùn)，致使患者出現(xiàn)下肢血腫、疼痛等癥狀，若未及時(shí)給予有效干預(yù)，患者術(shù)后可因血液循環(huán)障礙，致肺、肝、腎等臟器發(fā)生栓塞。近些年相關(guān)學(xué)者提出術(shù)后采取措施以預(yù)防LEDVTF的發(fā)生，為論證上述猜想，本次研究比較我院2017年5月一2018年5月44例圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理患者與44例術(shù)中給予預(yù)防性護(hù)理患者，術(shù)后相關(guān)凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)以及LEDVTF發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組44例患者男（24例）女（20例）比例為6：5，患者年齡最小為35歲，年齡最大為74歲，中位年齡為（53.22±1.12）歲。實(shí)驗(yàn)組44例患者男（22例）女（22例）比例為1：1，患者年齡最小為32歲，年齡最大為76歲，中位年齡為（53.38±1.15）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者入院后相關(guān)檢查確診，患者均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，患者及患者家屬術(shù)前均簽署相關(guān)知情協(xié)議，均順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除合并全身血栓性疾病或凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。

（2）排除術(shù)前即伴有肝腎功能障礙患者。

（3）排除合并精神系統(tǒng)疾病以及語(yǔ)言、聽(tīng)力等神經(jīng)功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理

（1）術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者各項(xiàng)術(shù)前檢查指標(biāo)、手術(shù)類(lèi)型從而評(píng)估患者LEDVTF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果向患者普及LEDVTF病因、癥狀、預(yù)防方法等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師給予患者術(shù)中麻醉，待麻醉起效后根據(jù)手術(shù)類(lèi)型擺放手術(shù)體位，患者手術(shù)體位擺放時(shí)應(yīng)保證患者頭部低于平臺(tái)15度。除此之外，術(shù)中持續(xù)靜脈推注500mL低分子葡萄糖酐（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020792）。

（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：一般情況下患者術(shù)后24h需取仰臥位，在此期間護(hù)理人員應(yīng)囑患者每隔2h幫助患者按摩一次小腿。24h以后囑患者家屬幫助患者翻身，通過(guò)調(diào)節(jié)患者體位，從而避免患者背、臀部長(zhǎng)期受壓，發(fā)生壓瘡。②飲食護(hù)理：患者排氣后護(hù)理人員應(yīng)囑患者給以半流質(zhì)飲，進(jìn)食后取靜坐半小時(shí)，從而降低血液粘稠度。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑患者術(shù)后24h后盡量主動(dòng)做屈膝、足踝翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐年增加每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)中預(yù)防性護(hù)理

（1）術(shù)中應(yīng)避免對(duì)下肢進(jìn)行穿刺，盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺，并由臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施靜脈穿刺，從而提高一次性靜脈穿刺成功率。

（2）醫(yī)護(hù)人員合理計(jì)算患者術(shù)中出血量，給予患者適量輸血，避免大量輸血造成患者血容量不足，以致凝血酶以及刺激前凝血酶增多。

（3）患者術(shù)中為促進(jìn)患者下肢靜脈血液運(yùn)行可給予間歇式充氣壓力泵，一般情況下患者大腿放置2個(gè)，消退放置4個(gè)，間歇式充氣壓力泵模式調(diào)為間歇壓力，腳踝部位壓力為45mmHg，小腿部壓力為35mmHg，大腿壓力為30mmHg，持續(xù)按壓2小時(shí)，間歇時(shí)間為30分鐘。

（4）術(shù)中護(hù)理為預(yù)防患者術(shù)后LEDVTF的發(fā)生，可將患者下肢抬高15度，護(hù)理人員對(duì)患者腿部?jī)?nèi)、外側(cè)進(jìn)行按壓，著重按摩患者腓腸肌以及比目魚(yú)肌。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察比較兩組患者初次入院以及術(shù)后2h相關(guān)凝血指標(biāo)。

（2）觀(guān)察比較兩組患者初次入院以及術(shù)后2h血小板相關(guān)參數(shù)變化情況。

（3）觀(guān)察比較兩組患者術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）觀(guān)察比較兩組患者初次入院以及術(shù)后2h相關(guān)凝血指標(biāo)，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h凝血指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。

（2）觀(guān)察比較兩組患者初次入院以及術(shù)后2h相關(guān)血小板參數(shù)變化，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h相關(guān)血小板參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

（3）觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后LEDVTF發(fā)生情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后共有2例患者發(fā)生LEDVTF，LEDVTF發(fā)生率為4.55%。對(duì)照組共有7例患者發(fā)生LEDVTF，LEDVTF發(fā)生率為15.92%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后LEDVTF發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.55%VS 15.92%），經(jīng)）（2驗(yàn)證等于5.021，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3討論

接受手術(shù)治療的患者手術(shù)因素可對(duì)血管壁造成不同程度的刺激，血管壁創(chuàng)傷以及血液凝血狀態(tài)提高是導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的主要因素，手術(shù)過(guò)程中患者可出現(xiàn)不同程度的失血，對(duì)此輸血就顯得十分重要，輸血量過(guò)多可影響機(jī)體有效循環(huán)血量，增加血液粘稠度，甚至致使個(gè)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生改變，并最終使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血小板加速凝聚形成血栓。注重手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞預(yù)防對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)顯得十分重要，常規(guī)護(hù)理過(guò)程中下肢靜脈血栓的預(yù)防主要集中于術(shù)前評(píng)估以及術(shù)后預(yù)防，術(shù)中下肢靜脈血栓預(yù)防措施較少，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)中通過(guò)給予間歇式壓力泵以及局部按摩等方式促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后LEDVTF的發(fā)生具有重要的意義。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h凝血指標(biāo)以及血小板參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且LEDVTF發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理對(duì)降低LEDVTF的發(fā)生具有重要的意義。