張曉嫻

【摘要】目的：探析基層醫(yī)院患者維生素，臨床使用現(xiàn)狀及濫用危害。方法：在2016年09月-2018年09月兩年間，我院針對(duì)患者長(zhǎng)期口服維生素藥物的患者進(jìn)行調(diào)查、分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者維生素使用目的與使用時(shí)長(zhǎng)及頻次、維生素使用合理性及來(lái)源等，并總結(jié)維生素合理應(yīng)用對(duì)策。結(jié)果：75.93%的患者存在維生素不合理使用的情況，包括了無(wú)適應(yīng)證用藥、未遵醫(yī)囑或未按說(shuō)明書(shū)大劑量服藥、超過(guò)維生素使用療程、服藥方法錯(cuò)誤等。結(jié)論：基層醫(yī)院患者維生素濫用整體情況較為普遍，有必要進(jìn)一步提高和強(qiáng)化該人群的用藥知識(shí)，形成合理用藥的觀念。

【關(guān)鍵詞】維生素;濫用;危害

維生素類種類豐富，已知的維生素有數(shù)十種，按其溶解性能可分為脂溶性和水溶性兩類。前者包括維生素A、D、E、K，后者包括B族維生素和維生素c等，除此之外人體組織中還存在著豐富的“類維生素”。維生素是維持和調(diào)節(jié)人體代謝所必需的微量有機(jī)化合物，多數(shù)維生素人體不能合成，須從食物中獲取。各類維生素在人體內(nèi)起到的功能各不相同，不能相互替代。如飲食中維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引發(fā)各種臨床癥狀的維生素缺乏癥。部分人認(rèn)為維生素類安全性高，可以作為瓜果蔬菜的補(bǔ)充和替代品，因此將其視為“補(bǔ)藥”長(zhǎng)期應(yīng)用。然而維生素作為藥物的一個(gè)類別，濫用、過(guò)量攝入維生素對(duì)健康不僅無(wú)益，更是有害的。我院在2016年09月一2018年09月兩年間針對(duì)患者長(zhǎng)期口服維生素藥物的患者進(jìn)行調(diào)查、分析，并總結(jié)維生素合理應(yīng)用對(duì)策，以提高維生素臨床應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年09月-2018年09月在我院門診通過(guò)談話、問(wèn)卷調(diào)查等形式收集到的216例長(zhǎng)期自行口服維生素的患者為研究對(duì)象，其中男89例，女127例，年齡18-70歲，平均年齡（53.65±11.72）歲。

1.2方法

對(duì)維生素的使用目的、是否濫用等情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其濫用帶來(lái)的危害，總結(jié)并分析維生素的合理使用，采用院內(nèi)自制的常見(jiàn)維生素類藥物使用情況調(diào)查表，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，老年患者由問(wèn)卷調(diào)查員通過(guò)談話的方式由患者口述，問(wèn)卷調(diào)查員代為填寫，調(diào)查主要涉及用藥目的（遵醫(yī)囑用于疾病治療、補(bǔ)充攝入預(yù)防疾病、代替瓜果攝入）、使用時(shí)長(zhǎng)、使用頻次來(lái)源等六個(gè)方面，針對(duì)有無(wú)適應(yīng)證、使用劑量、使用方法三個(gè)方面由臨床藥師對(duì)是否合理應(yīng)用進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

2.1患者維生素使用目的與使用時(shí)長(zhǎng)及頻次

患者服用維生素的目的中遵醫(yī)囑用于疾病治療62例，占28.7%，自行服用補(bǔ)充攝入預(yù)防疾病127例，占58.80%，代替瓜果攝入27例，占12.50%維生素使用時(shí)長(zhǎng)中，多數(shù)患者己連續(xù)服用各類維生素3-12個(gè)月，149例（68.98%）;服用頻次多為經(jīng)常服用，97例（44.91%），具體服用情況見(jiàn)表1。

2.2患者維生素使用適應(yīng)證、使用劑量、使用方法及來(lái)源

對(duì)是否合理應(yīng)用維生素，由臨床藥師依據(jù)患者有無(wú)服用維生素的適應(yīng)證、使用劑量、使用方法三個(gè)方面進(jìn)行判斷。若患者無(wú)適應(yīng)癥或使用劑量、方法不合理三方面有一項(xiàng)及以上則整體使用情況為“不合理”，反之為“合理”，整體使用情況合理52例（24.07%），不合理164例（75.93%），具體情況見(jiàn)表2。

3討論

維生素作為機(jī)體代謝必不可少的六大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一。對(duì)于維持機(jī)體的正常運(yùn)行具有重要作用，既往的研究表明，大多數(shù)維生素在某些酶的輔酶形成中具有重要作用，正常情況下保持飲食結(jié)構(gòu)均衡，消化吸收功能無(wú)異常，機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏癥。在慢性消化性疾病、腸道吸收功能障礙等消耗性疾病狀態(tài)時(shí)，則易出現(xiàn)維生素的缺乏，此時(shí)可予適量的補(bǔ)充維生素。目前越來(lái)越多的研究報(bào)道指出，部分人群缺乏對(duì)維生素的正確認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了不同程度的濫用維生素的情況，不僅導(dǎo)致了機(jī)體出現(xiàn)維生素水平不均衡的情況，同時(shí)對(duì)機(jī)體正常功能造成了嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)了維生素中毒性癥狀。2016年09月-2018年09月我院進(jìn)行了為其兩年的基層維生素濫用情況調(diào)查，對(duì)此類情況做回顧性分析。

上述調(diào)查研究反映出，基層患者維生素濫用整體情況較為普遍，75.93%的患者存在維生素不合理使用的情況，包括了無(wú)適應(yīng)證用藥、未遵醫(yī)囑或未按說(shuō)明書(shū)大劑量服藥、超過(guò)維生素使用療程、服藥方法錯(cuò)誤等。對(duì)于最為常見(jiàn)的四種維生素濫用造成的常見(jiàn)危害包括以下幾個(gè)方面：①濫用維生素A，可出現(xiàn)急性型和慢性型兩類癥狀。急性型多表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、嗜睡、視乳頭水腫等。急性型還可出現(xiàn)似因腦脊液量增多或吸收障礙所致的顱內(nèi)壓增高的癥狀。慢性型早期則易出現(xiàn)煩躁、多汗、脫發(fā)、皮膚瘙癢、脫屑、皮疹、毛發(fā)枯干、脾腫大、腹痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、腎臟病變，及血堿性磷酸酶增高等臨床表現(xiàn)和癥狀。②濫用維生素D，維生素D是最容易使人中毒的一種維生素，其中毒臨床表現(xiàn)和癥狀主要包括：高鈣血癥、肌無(wú)力、骨痛、低熱、蛋白尿、厭食、高血壓、驚厥和心律失常等。③濫用維生素E，維生素E的長(zhǎng)期服用較少引起中毒，但長(zhǎng)期大劑量服則易出現(xiàn)肌無(wú)力、疲倦、頭痛和惡心等中毒癥狀的，同時(shí)過(guò)量服用維生素E，還在一定程度上存在引起出血的傾向和風(fēng)險(xiǎn)。④濫用維生素c，長(zhǎng)期大量服用維生素c，可引起腹瀉、尿頻、胃痙攣等，長(zhǎng)期大劑量服用可使部分病人出現(xiàn)尿道草酸鹽結(jié)石，同時(shí)也會(huì)影響患者對(duì)鋅、鈣等元素的吸收。針對(duì)上述情況分析的合理應(yīng)用主要包括以下幾點(diǎn)建議：①根據(jù)用藥目的合理區(qū)分用藥，掌握維生素合理用藥指征，對(duì)治療性用藥，首先明確維生素缺乏癥的致病因素，并給予積極合理的治療。從劑量、用藥途徑、用藥時(shí)長(zhǎng)等方面與預(yù)防性用藥進(jìn)行合理的區(qū)分。②嚴(yán)格掌握用藥的劑量及療程，掌握不同維生素使用的治療量（常用量）、安全劑量、極量。⑧掌握好用藥的時(shí)間，提高藥物生物利用度。④注意維生素與其他藥物的相互應(yīng)用，避免產(chǎn)生藥物的拮抗作用。綜上所述，維生素的不合理應(yīng)用將在臨床上產(chǎn)生一定程度危害，因此臨床上需注意合理使用維生素，在安全用藥的基礎(chǔ)上保證療效，維持機(jī)體的正常生理狀態(tài)。