王星月 馮文 肖國輝

【摘要】目的：觀察四聯(lián)療法聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的，臨床療效。方法：選取156例幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行治療。對照組78例采用四聯(lián)療法治療。觀察組78例在對照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減治療。結(jié)果：兩組癥狀均有改善，但觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（t=18.659P=0.000<0.01）;觀察組總有效率88.46%、Hp轉(zhuǎn)陰率69.23%，顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四聯(lián)療法聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性的慢性萎縮性胃炎能顯著提高，臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎（CAG）;四聯(lián)療法;參苓白術(shù)散

我國慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)60%，CAG的患病率占慢性胃炎的23.2%，且CAG與胃癌的發(fā)病呈正相關(guān)。臨床表現(xiàn)為胃痛、飽脹、惡心、納差等消化不良癥狀，具有病情反復(fù)、治療周期長的特點，得不到及時藥物干預(yù)，病情會加重或逐漸演變成胃癌。目前尚無CAG特效藥物，臨床上常予以抑酸、護(hù)胃、促胃腸動力、根治Hp等對癥治療，但有耐藥率高、容易反復(fù)等不足。本文使用四聯(lián)療法聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療CAG，取得較好的療效，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科在2016年9月一2018年2月門診和病房收治的Hp陽性CAG患者156例，將全部病例隨機(jī)分為兩組。觀察組男38例，女40例;年齡30-65歲，平均年齡（50.4±3.7）歲;病5月一16年，平均3.1年。對照組男36例，女42例;年齡27-65歲，平均年齡（50.1±3.1）歲;病程6月一18年，平均3.4年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用四聯(lián)療法，枸櫞酸泌鉀片，每次0.22g，每天2次;克拉霉素片，每次0.25g，每天2次;替硝唑片，每次0.5g，每天2次;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次20mg，每天1次。治療組在對照組四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減，由我院藥劑室煎制，處方：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁各30g，當(dāng)歸、香附、陳皮、砂仁各20g，柴胡、郁金、丹皮、川芎各15g，炙甘草12g，1劑/天，水煎450ml，早中晚分三次餐前服用。兩組患者治療2周后停藥2個月，復(fù)查Up、胃鏡及病理檢查。

1.3評價方法

1.3.1臨床療效

①治愈：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜糜爛、充血完全消除，病檢提示胃粘膜無萎縮。②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查胃粘膜輕度糜爛、充血，病檢提示胃粘膜萎縮程度下降至少1度。⑧有效：癥狀、體征有所減輕，胃粘膜充血，病檢提示胃粘膜萎縮程度無明顯下降。④無效：癥狀、體征、中醫(yī)癥候、胃鏡復(fù)查結(jié)果無改善，活檢提示萎縮程度不變甚至加重。

1.3.2證候積分

主癥包括胃痛、飽脹、暖氣、納差等，次癥包括疲乏、反酸等。分為無、輕、中、重4級，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、

1、2、3分。

1.3.3Up轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率

治療后復(fù)查Hp陽性轉(zhuǎn)為陰性;兩組患者均隨訪半年，觀察其胃炎復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，并采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床總有效率

觀察組總有效率觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2HP轉(zhuǎn)陰率

對照組35例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率44.87%，觀察組54例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率69.23%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義x2=4.722，P 0.029<0.05）。

2.3兩組臨床癥狀積分改善比較

經(jīng)過2周治療后，觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.5復(fù)發(fā)率

隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率14.10%：對照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率34.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X24.453，P 0.034<0.05）。

3討論

N0感染是CAG最重要的病因，我國人群Hp感染率高達(dá)50-80%，根治np目前臨床多應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)療法，然而np耐藥形勢日趨嚴(yán)峻，Hp根除失敗是臨床中亟待解決的問題。中醫(yī)藥在治療Up相關(guān)性胃病方面具有獨到優(yōu)勢。

CAG屬于“脘痞”、“胃脘痛”等范疇，病位在胃，但與肝、脾關(guān)系密切。脾虛肝郁、肝胃不和，因脾胃虛弱、運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生則飲食不化、胃脘痞悶。治療上應(yīng)抑木扶土，予以健脾和胃、疏肝解郁、調(diào)和肝脾氣血。茯苓可健脾、抗炎;白術(shù)可解痙止痛、抗炎.薏苡仁可鎮(zhèn)痛、抗炎;川芎和當(dāng)歸皆可鎮(zhèn)痛、抗痙攣、增強(qiáng)免疫力丹皮、香附可消炎;陳皮、柴胡、郁金可抗菌、消除幽門螺桿菌;砂仁可抗炎、鎮(zhèn)痛、促胃動力、保護(hù)胃粘膜;炙甘草可抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫。參苓白術(shù)散經(jīng)過辯證加減后，共奏健脾和胃、疏肝理氣、活血止痛之功。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾為君。配伍山藥、薏苡、陳皮助君藥健脾除濕、補(bǔ)益肺腎且補(bǔ)而不滯;并用香附、柴胡、郁金以疏肝解郁、行氣化滯為臣藥;當(dāng)歸、丹皮、川芎活血行氣止痛為佐藥;砂仁醒脾和胃，為佐藥;炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用，健脾除濕、舒肝解郁、行氣活血、調(diào)和肝脾，使脾氣健運(yùn)、肝氣條達(dá)、氣血順暢，則隱痛、飽脹等諸癥自除。

綜上，本研究中參苓白術(shù)散加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎，Hp轉(zhuǎn)陰率、總有效率、患者滿意率均明顯高于對照組，且復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。

（通訊作者：肖國輝）