李向文 劉啟玲 張榮強(qiáng) 孫娜 李星慧

【摘要】目的：對基于病例對照研究的兒童肥胖影響因素研究進(jìn)行meta分析，為減少兒童肥胖的有效措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集發(fā)表于2001-2018年共6篇相關(guān)病例對照研究文獻(xiàn)，并用stata12.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果：母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖的OR=0.8 04（95%cI：0.929-1.635）。進(jìn)食速度與兒童肥胖的OR=I.752（95%cI：1.002-2.503）。結(jié)論：進(jìn)食速度過快會提高學(xué)齡前兒童肥胖的風(fēng)險，建議培養(yǎng)兒童細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，以降低兒童肥胖發(fā)生的可能性。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童肥胖;母乳喂養(yǎng);進(jìn)食速度;病例對照研究;meta分析

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)采集與檢索

文獻(xiàn)檢索范圍為2001-2018年9月發(fā)表的有關(guān)“兒童肥胖”和“影響因素”相關(guān)的中英文文獻(xiàn)。檢索時間為2018年10月12日。文獻(xiàn)檢索策略：以中文檢索詞“兒童肥胖”“影響因素”“肥胖”“因素”模糊匹配檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，以英文檢索詞（childrenobesity）AND（factor）模糊匹配檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫。同時采用文獻(xiàn)追溯法查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行人工過濾，確定涉及兒童肥胖影響因素病例對照研究的相關(guān)文章，并從合格文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)中檢索可能滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的其他文獻(xiàn)。

1.2資料選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究類型為病例對照研究;

（2）研究年份在2001年-2017年;

（3）測量結(jié)局為兒童肥胖;

（4）提供可評價效應(yīng)值，OR或95%CI;

（5）經(jīng)質(zhì)量評價分析質(zhì)量較高者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重復(fù)發(fā)表的研究;

（2）綜述、科普及觀點(diǎn)研究;

（3）文獻(xiàn)中的原始數(shù)據(jù)有缺失，或者統(tǒng)計方法有誤且無法修復(fù);

（4）無OR值或缺乏病例組對照組人數(shù)。

1.2.3質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

本次meta分析文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用Newcastle-Ottawa Quality Assessment ScaleCase Control Studies（NOS）標(biāo)準(zhǔn)。①研究對象的選擇，即病例組和對照組在人群選擇、定義和代表性方面進(jìn)行評價;②病例組和對照組的可比性即是否對混雜因素進(jìn)行控制和處理進(jìn)行評價;③對研究對象暴露因素的測量、病例組和對照組暴露因素測定方法的可比性以及應(yīng)答率問題的評價。按照NOS標(biāo)準(zhǔn)對納入meta分析的病例對照研究進(jìn)行文獻(xiàn)進(jìn)行評價，評分高于5分者為高質(zhì)量文獻(xiàn)，剔除低質(zhì)量（評分≤4分）的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)獲取

通過閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，再精讀初篩后的文獻(xiàn)，進(jìn)行再次篩選。嚴(yán)格執(zhí)行納入和排除標(biāo)準(zhǔn)決定，再對納入分析的病例對照研究逐一進(jìn)行質(zhì)量評價。閱讀文獻(xiàn)時提取的信息包括文章標(biāo)題、研究時間、第一作者、病例組和對照組人數(shù)、研究對象年齡、是否母乳喂養(yǎng)、進(jìn)食速度等。報告數(shù)據(jù)不完整則嘗試與作者聯(lián)系，進(jìn)行核實。由兩位研究者對己提取的信息進(jìn)行雙錄入比對，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。文獻(xiàn)篩選流程見圖l。

1.4統(tǒng)計分析

利用statal2.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、進(jìn)食速度與學(xué)齡前兒童肥胖之間的關(guān)系的meta分析，計算合并OR值及95%CI。對研究文獻(xiàn)所得OR值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗。若P>0.05且12<50%，說明文獻(xiàn)間同質(zhì)性較高，則采用固定效應(yīng)模型;若P<0.05且12>50%，說明文獻(xiàn)間異質(zhì)性較高，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。排除非匹配病例對照研究后重新計算合并OR值，進(jìn)行敏感性分析。判斷是否存在發(fā)表偏倚時，Beggs秩相關(guān)法P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚，反之，則有統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.1研究資料的基本特征

共檢索到319篇文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共有6篇文獻(xiàn)納入meta分析中。文獻(xiàn)時間跨度13年（2001到2013年），多為1：1匹配的病例對照研究納入分析的肥胖兒童共計2537人，正常對照兒童3048人。質(zhì)量評價NOS評分最低6分，最高7分，文獻(xiàn)質(zhì)量較高。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1異質(zhì)性分析

對符合要求的母乳喂養(yǎng)相關(guān)的病例對照研究共計4項，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示12=73.6%，P

2.2.2總體效應(yīng)值分析

合并4項病例對照研究結(jié)果，顯示母乳喂養(yǎng)合并OR=0.804（95%cI：0.929-1.635），提示嬰兒期母乳喂養(yǎng)的兒童發(fā)生兒童肥胖的風(fēng)險較低，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）對涉及進(jìn)食速度的研究進(jìn)行meta分析，合并OR=1.752（95%CI：1.002-2.503），提示進(jìn)食速度過快是兒童肥胖的危險因素。

2.2.3發(fā)表偏倚和敏感性分析

對納入meta分析的6項研究分別繪制漏斗圖，散點(diǎn)分布分散。Eggers回歸分析結(jié)果分別為t=0.05，P 0.967：t=1.83，P 0.141。未檢出有統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚。剔除未匹配的病例對照研究，重新合并OR值及95%CI，進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)效應(yīng)值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活水平不斷改善，但隨之而來，兒童肥胖日趨嚴(yán)重。本次研究針對兒童肥胖影響因素的病例對照研究進(jìn)行meta分析，對母乳喂養(yǎng)和進(jìn)食速度等對兒童肥胖的效應(yīng)值進(jìn)行合并，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可以降低兒童肥胖的風(fēng)險，進(jìn)食速度過快是兒童肥胖的危險因素。

本次meta分析中，母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護(hù)因素，與近年來的多數(shù)研究結(jié)論一致。但是95%CI：0.478-1.129，顯示證據(jù)不足，這可能是由于搜集到的病例對照研究案例較少，盡管Eggers回歸分析結(jié)果顯示t=0.05，P=0.967，未檢出有統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚。但是各項研究的結(jié)果異質(zhì)性較大，只能采用隨機(jī)效應(yīng)模型。在未來的研究過程中，可針對母乳喂養(yǎng)和兒童肥胖之間的關(guān)系設(shè)計更加科學(xué)合理的研究加以驗證。 此外，本次研究的合并結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食速度過快會提高兒童肥胖的風(fēng)險。建議要培養(yǎng)兒童細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食方式，這樣有助于飽腹感及時反饋至飽食中樞，從而抑制進(jìn)食。