劉蕾

【摘要】目的：探究氣管插管麻醉與喉罩全麻的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年1月至2018年9月，我院收治50例擇期行全麻手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式不同，分為對(duì)照組（接受氣管插管全麻）、研究組（接受喉罩全麻）各25例，比對(duì)兩組全麻效果。結(jié)果：研究組麻醉有效率高于對(duì)照組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。研究組HR、MAP血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：喉罩全麻患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)能夠維持有效通氣，麻醉方法安全可靠。

【關(guān)鍵詞】喉罩;氣管插管;全麻

目前臨床全麻通氣方式尚未統(tǒng)一，尤其是小兒全麻手術(shù)，對(duì)麻醉方式的安全可靠性要求較高。氣管插管麻醉具有良好的通氣功能，但導(dǎo)管材質(zhì)較硬，易出現(xiàn)氣道黏膜損傷等并發(fā)癥，舒適度下降且蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。喉罩全麻對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，氣道管理穩(wěn)定，操作便利且安全可靠，在蘇醒時(shí)間、氣道保護(hù)、并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢(shì)，都是氣管插管麻醉方式所不能比擬的。

1資料與方法

1.1一般資料

將50例擇期行全麻手術(shù)患者當(dāng)作觀察對(duì)象，排除口咽喉部炎癥、呼吸系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分組各25例，對(duì)照組男性13例、女性12例;平均年齡5.3±2.2歲;平均病程7.21±1.33d。研究組女性11例、男性14例;平均年齡6.5±1.6歲;平均病程7.14t1.12d?；€資料比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組可比。

1.2方法

對(duì)照組接受氣管插管全麻，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲。術(shù)前0.5h肌注0.0lmg/kg阿托品，入手術(shù)室后，接受生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈輸液通路，麻醉誘導(dǎo)：0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨+2ug/kg芬太尼+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+lmg/kg丙泊酚。面罩吸氧2-3L/min，放置氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑、插入深度根據(jù)實(shí)際年齡而定。合理設(shè)置呼吸參數(shù)。術(shù)中泵注瑞芬太尼+丙泊酚，靜脈間斷追加順阿曲庫(kù)銨，以維持麻醉深度，術(shù)畢停止給藥。

研究組接受喉罩全麻，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，面罩吸氧4min后，放置適當(dāng)?shù)暮碚?，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)中麻醉維持同對(duì)照組，術(shù)畢停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉有效率、并發(fā)癥情況，記錄兩組，以及氣管導(dǎo)管或喉罩置入后lmin（t1），與拔出后lmin（t2）的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用spssl9.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料方面，分別用（x±s）、%表示，分別用t、x2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1麻醉效果

研究組麻醉有效率92.00%（23/25），對(duì)照組60.00%（15/25），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.074，P=0.044）。研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05：如表l所示。

2.2血流動(dòng)力學(xué)情況

研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，P<0.05;如表2所示。

2.3并發(fā)癥情況

對(duì)照組出現(xiàn)了5例嗆咳、3例躁動(dòng)、2例喉痙攣、1例漏氣、1例反流誤吸、1例支氣管痙攣、1例軟組織損傷情況，并發(fā)癥發(fā)生率56.00%。研究組出現(xiàn)1例嗆咳、1例躁動(dòng)、1例漏氣、l例軟組織損傷，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X28.681，P 0.003）。

3討論

全麻是指麻醉藥物經(jīng)過(guò)靜脈、呼吸道吸入、肌注到體內(nèi)，暫時(shí)阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)程，具有全身痛覺消失、神志消失、反射抑制等臨床表現(xiàn)，肌松作用、鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用是全麻重要表現(xiàn)。血液內(nèi)藥物濃度直接決定了神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度，全麻屬于可逆抑制，當(dāng)藥物被代謝或排出體外后，病人神志、反射逐漸恢復(fù)。

全麻方式類型多樣，包括氣管插管麻醉、喉罩麻醉等，有著各自優(yōu)勢(shì)與缺陷，同時(shí)對(duì)麻醉師的技術(shù)操作要求嚴(yán)格。插管導(dǎo)管與麻醉呼吸機(jī)連接，在手術(shù)全過(guò)程中，由麻醉師掌控麻醉呼吸機(jī)，從而為患者提供新鮮氧氣，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。氣管插管麻醉優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面;一是可在任何體位下保持呼吸通暢。二是能夠防止異物進(jìn)入呼吸道，便于支氣管、氣管內(nèi)的分泌物清除。三是便于輔助呼吸、控制呼吸與呼吸管理，確保有效給氧。四是麻醉師可遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，對(duì)麻醉、手術(shù)進(jìn)行不影響。氣管插管全麻后，受病情了解程度、手術(shù)方式、插管路徑方式、麻醉誘導(dǎo)方式錯(cuò)誤等因素影響，易出現(xiàn)意外并發(fā)癥對(duì)此，術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷閱讀，規(guī)范展開體格檢查，及時(shí)了解手術(shù)方式，做好麻醉計(jì)劃，及時(shí)更換插管路徑等操作，預(yù)防全麻并發(fā)癥。

喉罩全麻的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn);一是使用便利、迅速，便于氣道維持。二是與氣管插管相比，放置成功率高，無(wú)需喉鏡。三是在不需肌松手術(shù)中取代了面罩。四是建立氣道便于自主通氣，與控制通氣。五是位置雖然不理想，但能夠維持氣道通氣。六是減少氣道黏膜損傷。七是淺麻醉狀態(tài)同樣適用，比氣管插管麻醉藥量應(yīng)用少。八是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性相對(duì)較高，恢復(fù)期咳嗽、咽痛率降低，氧飽和度提高。同時(shí)密封效果不佳、引起胃脹氣、食管反流、正壓通氣強(qiáng)度控制、口腔分泌物增加等弊端不容忽視。適用于氣管內(nèi)插管障礙，以及需要迅速建立人工氣道的患者，尤其是仰臥位患者，建議使用喉罩麻醉，不會(huì)出現(xiàn)位移與漏氣情況。同時(shí)要求麻醉師受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練才能操作。未禁食、肥胖病人伴有阻塞性肺部疾病、口咽病變等患者禁用。第三代喉罩的出現(xiàn)，增加了一根存在封閉、引流作用的胃管，套囊更寬大，可避免胃內(nèi)容物反流，安全性、舒適度顯著提高。但是喉罩麻醉使用規(guī)范、具體手術(shù)時(shí)間等尚未明確，還需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐研究。

綜上所述，喉罩全麻在藥物起效、蘇醒時(shí)間、安全性、舒適性、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性等方面的優(yōu)勢(shì)，都是氣管插管全麻所不能比擬的，但選擇全麻方式，還是需要考慮綜合影響因素的，如病情、體征等，全面掌握全麻方式的適應(yīng)癥、禁忌癥才能展開操作，確保患者生命安全。