劉鋒

【摘要】目的：對(duì)急性闌尾炎的cT診斷價(jià)值進(jìn)行觀察研究。方法：隨機(jī)選擇我院2016年12月-2017年12月時(shí)間范圍接收經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的80例急性闌尾炎患者，術(shù)前分別采用多層螺旋cT、超聲進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果開展比較，分析cT的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：相較于手術(shù)病理結(jié)果，多層螺旋cT總診斷符合率91.3%，超聲總診斷符合率75.0%，兩組之間差異明顯（P<0.05）;多層螺旋cT對(duì)急性闌尾炎診斷率92.5%，超聲對(duì)急性闌尾炎診斷率67.5%，兩組之間差異明顯（P<0.05）;多層螺旋cT與超聲檢測(cè)的，臨床影像學(xué)特征不同。結(jié)論：cT應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，具有較高的檢出率，可值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;CT;診斷價(jià)值

急性闌尾炎是外科臨床上十分常見的一項(xiàng)病癥，位列一系列急腹癥的首位，一些醫(yī)生可結(jié)合其臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行診斷，然而一些臨床癥狀并不明顯，所以存在一定的誤診情況。為切實(shí)縮減闌尾手術(shù)陰性切除，防止由于錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而引發(fā)腹膜炎、闌尾穿孔等不良后果，進(jìn)而需要早期診斷，并采取有效的治療手段。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來在臨床急性闌尾炎診斷中，多層螺旋CT得到廣泛，并使急性闌尾炎臨床診斷準(zhǔn)確率得到顯著提升。相關(guān)研究報(bào)道支持，CT對(duì)急性闌尾炎診斷敏感度及特異度均超過9成，顯著高于超聲診斷。為此，本次研究選擇我院接收經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的80例急性闌尾炎患者，術(shù)前分別采用多層螺旋CT、超聲進(jìn)行檢測(cè)，比較觀察CT、超聲檢測(cè)在急性闌尾炎診斷中的作用，下述開展系統(tǒng)研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選擇我院2016年12月-2017年12月時(shí)間范圍接收經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的80例急性闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象，排除消化道出血、肝腎功能損傷、腫瘤等嚴(yán)重疾病者。其中，男性42例，女性38例;年齡范圍19-71歲，平均年齡（36.7±2.5）歲;發(fā)病實(shí)踐8h-5d，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.6）d。臨床癥狀主要包括：厭食惡心49例，右下腹疼痛37例，轉(zhuǎn)移性腹痛29例，臍周痛25例，發(fā)熱19例，其他15例。

1.2方法

針對(duì)80例急性闌尾炎患者均于術(shù)前行CT及超聲檢測(cè)，兩次檢測(cè)均在1d內(nèi)開展。首先行超聲檢測(cè)，采用檢測(cè)設(shè)備為飛利浦超聲診斷儀，將高頻線陣探頭及低頻凸陣探頭參數(shù)分別調(diào)節(jié)在8-14MHz范圍與3-4.5MHz范圍。然后使患者行平臥位，在開展檢測(cè)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者膀胱予以充盈處理，并檢測(cè)右側(cè)存在腎積水與否，左側(cè)輸尿管存在結(jié)石與否。如果患者為女性，應(yīng)當(dāng)對(duì)其附件區(qū)開展檢測(cè)，檢測(cè)存在異常以后。接著借助探頭對(duì)闌尾進(jìn)行定位，對(duì)患者掃查過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施各個(gè)切面，并對(duì)患者闌尾實(shí)際情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其回聲開展探查，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。接下來對(duì)患者行多層螺旋CT檢測(cè)，本次研究采用的檢測(cè)設(shè)備為64排，調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，也就是120kV，層厚及層間距均為5mm。掃描范圍主要為患者L2椎體及恥骨，進(jìn)行平掃時(shí)如果闌尾發(fā)生異常，或者存在異常腫塊出現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)掃描。采用高壓注射器將非離子對(duì)比劑碘海醇注入進(jìn)患者肘前靜脈，用藥劑量控制在1.5ml/kg，注射流速控制在2.5ml/s，以上操作滿意后開展增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后將各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)傳輸至工作中心，開展多平面重建處理后，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

80例研究對(duì)象行超聲、CT檢測(cè)后，對(duì)CT及超聲檢測(cè)檢出率開展比較，并對(duì)兩項(xiàng)檢測(cè)方法臨床影像學(xué)特征開展分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)本次研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用ln（%）]表示，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用）（2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)得出P<0.05，則意味著研究所得結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT與超聲檢測(cè)影像學(xué)特征

多層螺旋CT檢測(cè)，患者闌尾伴有腫大，蜂窩織炎引發(fā)轉(zhuǎn)變，另外存在壞疽及穿孔。超聲檢測(cè)，闌尾輕度存在不同程度的腫脹，管壁依次出現(xiàn)有黏膜層、黏膜下層，同時(shí)，基層及漿膜層清晰課件，層結(jié)構(gòu)界限相對(duì)清晰，闌尾存在囊袋樣轉(zhuǎn)變，可見積液，回聲不均勻。對(duì)于壞疽性闌尾炎來說，闌尾顯著增大，輪廓不清晰，黏膜層消失，存在闌尾周邊及液性暗區(qū)。

2.280例患者CT、超聲分型與臨床病例分型對(duì)比

相較于手術(shù)病理結(jié)果，多層螺旋CT總診斷符合率91.3%，超聲總診斷符合率75.0%，兩組之間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3CT、超聲對(duì)急性闌尾炎診斷率對(duì)比

相較于手術(shù)病理結(jié)果，多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷率92.5%，超聲對(duì)急性闌尾炎診斷率67.5%，兩組之間差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

闌尾是連接盲腸內(nèi)側(cè)的一條管型器官，其近端開口屬于盲腸，遠(yuǎn)端屬于盲端，在發(fā)炎后臨床表現(xiàn)較為明顯，因而易于診斷。然而由于闌尾變化存在多樣性特征，由此使得單憑口頭問診方式難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效診斷，還極易造成患者疾病的進(jìn)一步加重。伴隨近年來我國(guó)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，使得諸多診斷技術(shù)在急性闌尾炎診斷中得到推廣，CT、超聲等便是這些技術(shù)的重要代表嘲。

急性闌尾炎采用超聲檢測(cè)存在一系列優(yōu)勢(shì)，包括操作便捷、經(jīng)濟(jì)，然而該項(xiàng)診斷方法會(huì)受到多種不同因素影響，包括操作人員操作能力、儀器設(shè)備等，讓若患者體壁、腸氣偏厚，則會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成極大影響。相較于超聲檢測(cè)，CT的優(yōu)勢(shì)在于可有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除，諸如闌尾壞疽穿孔、膽囊壞疽、紋窄性腸梗阻等亟待開展急診手術(shù)治療的與空腹臟器相關(guān)的急腹癥，對(duì)于一個(gè)有待在短時(shí)間內(nèi)明確病因決定治療方案的急腹癥患者來說，這顯然至關(guān)重要。本次研究采用的64層螺旋CT具備迅速、大范圍的高分辨率的容積掃描能力，可于患者一次屏氣情況下實(shí)現(xiàn)從頭到腳的掃描，極大水平縮減掃描時(shí)間，并縮減由于呼吸或者胃腸蠕動(dòng)形成的運(yùn)動(dòng)性偽影，盡量減少患者在影像科室所花費(fèi)的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。CT在本次對(duì)急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用，對(duì)闌尾及其局部炎性反應(yīng)、膿腫、走形等情況實(shí)現(xiàn)了更為具體的呈現(xiàn)，尤其是對(duì)炎癥反應(yīng)較輕的闌尾炎診斷效果更佳，并且CT還可實(shí)現(xiàn)對(duì)闌尾炎癥部位、病情發(fā)展程度等的有效評(píng)定H。本次研究結(jié)果得出，相較于手術(shù)病理結(jié)果，多層螺旋CT總診斷符合率91.3%，超聲總診斷符合率75.0%，兩組之間差異明顯（P<0.05）;多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷率92.5%，超聲對(duì)急性闌尾炎診斷率67.5%，兩組之間差異明顯（P<0.05）;多層螺旋CT與超聲檢測(cè)的臨床影像學(xué)特征不同。本次研究結(jié)果與李光明等劉濤等報(bào)道的觀點(diǎn)存在統(tǒng)一性。

總而言之，急性闌尾炎應(yīng)用CT開展診斷，其具有較高的檢出率，易于為患者所接受，因而可于臨床上開展進(jìn)一步推廣。