薛麗

【摘要】目的：評價無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)的療效。方法：呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2017年5月～2017年6月，對本社區(qū)65歲以上的老年人進行尿酸檢測，將無癥狀尿酸增高對象愿意參與研究的對象480例入組，按照對照研究原則、患者的意愿分為對照組、觀察組，分別采用常規(guī)方法以及綜合干預(yù)管理，對比血尿酸的隨訪檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組3個月、6個月、9個月隨訪血尿酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩組對象的血尿酸水平都呈逐漸下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)效果肯定，推薦作為慢性病管理策略。

【關(guān)鍵詞】無癥狀高尿酸血癥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);綜合干預(yù)

高尿酸血癥是一種常見病，危害極大，與高血壓、痛風(fēng)、癡呆、糖尿病等疾病關(guān)系密切。大量研究顯示，高尿酸血癥會增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。高尿酸血癥不同于高血壓、高脂血癥，容易被忽視，加強管理非常必要。為進一步提升無癥狀高尿酸血癥管理的質(zhì)量，呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2017年5月～2017年6月，對本社區(qū)65歲以上的老年人進行尿酸檢測，對于檢出的無癥狀高尿酸血癥對象進行綜合干預(yù)，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2017年5月1日至2017年6月30日，呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本社區(qū)65歲以上居民進行尿酸檢測，檢測總?cè)藬?shù)6085人，其中男性2532人，女性3553人;測得尿酸增高總?cè)藬?shù)481人，總患病率為7.90%，其中男性患病人數(shù)326人，患病率12.88%：女性患病人數(shù)155人，患病率4.36%。在進行尿酸篩查時，將無癥尿酸增高對象480例，按照對照研究原則、患者的意愿分為對照組、觀察組。其中對照組235例，其中男160例、女75例，年齡（72.4±6.6）歲。觀察組對象245例，其中男166例、女80例，年齡（74.3±5.8）歲。納入標準：①無癥狀高尿酸血癥;②一般狀況尚可，有一點的自理能辦⑧知情同意。排除方法①其他原因?qū)е碌母吣蛩嵫Y，如藥源性高尿酸血癥;②并非本地社區(qū)居民;⑧出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀;④殘余其他的科學(xué)研究，慢性病管理項目。

1.2方法

1.2.1對照組

在進行尿酸檢測時，通過短信告知患者檢測結(jié)果，或現(xiàn)場告知，發(fā)放《高尿酸血癥防控知識》宣傳單。主要內(nèi)容包括高尿酸血癥的概念、高尿酸血癥的危害、基本的預(yù)防措施、嘌呤攝入的主要途徑等。強調(diào)飲食管理的重要性，禁止或盡可能少吃丙類食物攝入，包括動物內(nèi)臟、弄肉汁、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒，乙類食物少吃，包括熏火腿、肉汁、貝殼類食物、豆腐等。

1.2.2觀察組

綜合干預(yù)，主要包括以下幾個方面。

（1）健康教育，提升目標人群對管理的重視程度：①除發(fā)放傳單、短信推送消息外，邀請患者參加社區(qū)的健康知識講座，在講座之中對于高尿酸血癥的危害進行更深入淺出、系統(tǒng)性的宣教，進行更多的圖片展示，如痛風(fēng)的照片，高尿酸血癥相較于無高尿酸血癥對象的高血壓、冠心病、腦卒中、痛風(fēng)增長率，讓患者直觀認識到高尿酸血癥的危害;②邀請患者進行一對一的的宣教，進行圖片的展示，讓患者直觀認識到各類食物、吸煙在高尿酸血癥所起到的作用;⑧在宣教過程中，進行必要的展望，“您改變一下飲食，過了3個月你再來看，非常有效”，采用這樣肯定性的語言，讓患者認識到自我管理的意義，利用這種契約式的語言，調(diào)動目標人群的能動性。

（2）積極幫助解決不利因素：①患者并不會做飯，在家中的飲食控制難度大，無法有效的限制嘌呤飲食，支持不足?？梢詫①Y料展示給家屬，讓家屬認識到高嘌呤飲食的危害，自覺的進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而減少嘌呤的攝入。在飲食結(jié)果上，海帶等食物嘌呤較低，絕大多數(shù)的蔬菜都為低嘌呤，適合作為日常飲食。②患者有嗜酒的習(xí)慣，特別是啤酒、白酒，若患者嗜酒，可以推薦飲用紅酒，嘌呤含量更低;⑧飲水的習(xí)慣改變困難，多飲多尿，推薦飲用礦泉水、自來水，pH在6.5～8.5之間，建議購買pH試紙測試水的pH值;④對于體重的控制、超重與肥胖對象的減重難度較大，可以采用多種措施控制體重。主要措施包括食物適當(dāng)?shù)恼吵砜梢员苊獬霈F(xiàn)饑餓感、需要豐富食物的顏色從而減少食欲、日常的飲食熱量控制中需要計算零食以及水果從而減少主食，每日運動不強調(diào)專門的有氧訓(xùn)練、確保足夠的活動時間、日常活動便能消耗大量的熱量。

（3）依從性管理：①可以邀請患者的親屬進行監(jiān)督;②每月1次電話隨訪，短信推送信息⑧有智能機使用能力的對象，邀請加入微信群，進行群活動，互相鼓勵，每日推送健康信息。

1.3觀察指標

兩組對象3個月、6個月、9個月隨訪血尿酸水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，血尿酸水平服從正態(tài)分布，采用（2+s）表示，比較采用t檢驗，不同時間組內(nèi)對比采用F檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組3個月、6個月、9個月隨訪血尿酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計意義（P

調(diào)查顯示，本地的老年人高尿酸血癥的發(fā)生率約為7.90%，其中男性12.88%、女性4.36%，處于正常水平，其他文獻報道顯示發(fā)生率在5%～20%之間，這與體檢的人群人口學(xué)特點、社會環(huán)境因素有關(guān)。大量研究顯示，高尿酸血癥與飲食、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、人種等因素有關(guān)。

目前針對高尿酸血癥的管理基本策略是通過短信告知患者檢測結(jié)果，或現(xiàn)場告知，發(fā)放《高尿酸血癥防控知識》宣傳單，通過提升患者對高尿酸血癥的認識，從而進行有意識的自我管理，減少嘌呤食物的攝入、糾正不良生活習(xí)慣，降低血尿酸水平。為此，醫(yī)院嘗試探索一種慢性病綜合管理模式，觀察組執(zhí)行綜合干預(yù)，主要內(nèi)容包括多模式的健康教育，提升目標人群對管理的重視程度，調(diào)動目標人群的能動性。通過溝通，積極的幫助解決不利于高尿酸血癥控制的飲食，從而提升低嘌呤飲食、體重控制、戒酒等措施的落實質(zhì)量，重視依從性的管理。幫助患者將以上措施培養(yǎng)成為生活習(xí)慣。結(jié)果顯示，兩組對象的血尿酸水平都呈逐漸下降趨勢，而觀察組各個時間段的血尿酸水平低于對照組（P

綜合管理具有以下優(yōu)勢：①符合“知信行”理念，通過健康教育、依從性的管理，建立了從提升知識水平、重視程度、督促落實全方面的管理體系，從而幫助降血尿酸措施落實;②符合“醫(yī)護系統(tǒng)理論”，通過邀請患者家屬監(jiān)督、要求家屬在飲食管理上給予更多的支持方式，讓家屬提供更多的支持，有助于構(gòu)建完善的醫(yī)護支持系統(tǒng)，更好的彌補個人管理的不足;⑧可以更好的發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢，這種管理模式也適合其他慢性病管理，可以作為今后社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)新模式。4小結(jié)

無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)效果肯定，推薦作為慢性病管理策略。