吳存剛，黃 超，李 琳，鐘水菁，楊 雪，張少俊，翟 天

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床技能中心,遼寧錦州 121001；3.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧錦州 121001)

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康及生命。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的急、慢性缺血導(dǎo)致心肌頓抑或心肌冬眠，心肌可出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)障礙，失去正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，出現(xiàn)心功能下降[1-2]。近年來(lái)，臨床上外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)逐年增加，其是治療冠心病的重要手段之一。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)是一種新近發(fā)展起來(lái)的超聲技術(shù)。本文探討RT-3DE評(píng)估患者CABG術(shù)后左室心功能變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月至2017年9月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CABG的冠心病患者45例為研究對(duì)象，其中男30例，女15例，年齡46～74歲，平均(61．8±7.9)歲；術(shù)前均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為三支血管病變；均將移植動(dòng)動(dòng)脈與左前降支(LAD)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)行遠(yuǎn)端側(cè)吻合；LAD和(或)RCA狹窄程度大于70%。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1周行RT-3DE檢查。對(duì)照組為健康者30例，男20例，女10例，年齡44～81歲，平均(57．5±12.3)歲。

A:健康人;B:三支血管病變患者

圖1 不同對(duì)象時(shí)間-容積曲線

1.2方法 采用PHILIPS IE 33型實(shí)時(shí)三維心臟超聲診斷儀，探頭頻率1.0～3.0 MHz，可以同時(shí)切換二維及三維成像方式。采集5個(gè)心動(dòng)周期的實(shí)時(shí)三維數(shù)據(jù)，采用QLAB 3DQ Advanced定量分析軟件程序。檢測(cè)左室整體舒張末容積(LVEDV)、收縮末容積(LVESV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF),以及節(jié)段舒張末容積(rEDV)、收縮末容積(rESV)、射血分?jǐn)?shù)(rEF)。不同對(duì)象時(shí)間-容積曲線見(jiàn)圖1。

2 結(jié) 果

2.1左室整體收縮功能變化 CABG組患者術(shù)后LVEDV、LVESV分別為(94.90±18.61)mL、(47.57±14.47)mL,較術(shù)前(102.52±23.19)mL、(54.28±20.34)mL降低(P<0.05)，LVEF(51.34±8.2)%較術(shù)前(48.93±11.26)%升高(P<0．05)。對(duì)照組LVEDV、LVESV、LVEF分別為(81.20±15.56)mL、(33.31±7.67)mL、(60.95±3.95)%。

2.2進(jìn)行CABG左室LAD供血315節(jié)段局部收縮功能的變化 CABG組術(shù)后前間隔中間段、心尖帽、前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段rEF較術(shù)前升高(P<0．05)。CABG組術(shù)后前間隔中間段、前壁基底段、前壁中間段rEDV較對(duì)照組升高(P<0．05)。術(shù)前前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、心尖帽、下間隔心尖段rESV高于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)后下間隔心尖段、心尖帽、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔中間段rESV較對(duì)照組升高(P<0．05)。CABG組術(shù)后下間隔心尖段、心尖帽及前壁心尖段rEF較對(duì)照組降低(P<0．05)，見(jiàn)表1。

2.3進(jìn)行CABG左室RCA供血225節(jié)段局部收縮功能的變化 CABG組術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較術(shù)前升高(P<0．05)。CABG組術(shù)前5個(gè)節(jié)段中除下壁心尖段外rEDV較對(duì)照組升高(P<0．05)，術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段及下壁中間段rEDV較對(duì)照組升高(P<0．05)。CABG組術(shù)前下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對(duì)照組降低(P<0．05)，術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對(duì)照組降低(P<0．05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組左室12個(gè)節(jié)段的局部收縮功能參數(shù)比較

續(xù)表1 兩組左室12個(gè)節(jié)段的局部收縮功能參數(shù)比較

a：P<0．05，與對(duì)照組比較；b：P<0．05，與術(shù)前比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血區(qū)域會(huì)表現(xiàn)出節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)，狹窄程度與左室的收縮功能存在一定的關(guān)聯(lián)性[3-5]。RT-3DE檢查可準(zhǔn)確地對(duì)左室整體及局部心功能進(jìn)行測(cè)量，并且提供相應(yīng)的定量參數(shù)[6-7]。CABG是治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血的主要手段之一。它可以有效增加心肌灌注，減少缺血心肌面積，恢復(fù)頓抑(或冬眠)心肌功能，進(jìn)而改善心臟整體及局部收縮功能[8-9]，早期效果滿意。左室LVEF及rEF是冠心病患者能長(zhǎng)期生存的預(yù)測(cè)因子，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)CABG術(shù)后左室收縮功能對(duì)于判斷手術(shù)效果及預(yù)后具有重要臨床意義[10]。以往的超聲心動(dòng)圖技術(shù)常常會(huì)造成檢測(cè)數(shù)據(jù)的高估或低估，其準(zhǔn)確性降低。RT-3DE采用高通道數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、三維空間定位系統(tǒng)和超矩陣換能器等新型先進(jìn)技術(shù)，可在病理狀態(tài)下(心腔變型、節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常)對(duì)患者心臟整體及局部收縮功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[11]。

本研究顯示，CABG組患者術(shù)前及術(shù)后的LVEDV、LVESV與對(duì)照組相比有明顯升高，LVEF明顯降低。CABG組術(shù)后LVEDV、LVESV與術(shù)前相比降低，LVEF升高，說(shuō)明冠心病患者的左室在術(shù)前發(fā)生了重構(gòu)，術(shù)后心室容積LVEDV、LVESV及心功能LVEF有所恢復(fù)，但還未能達(dá)到正常水平，可能與頓抑或休眠心肌恢復(fù)供血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，有待進(jìn)一步跟蹤觀察。CABG組患者缺血節(jié)段血供得到有效恢復(fù)，考慮與術(shù)前心肌缺血的面積、時(shí)間及是否有頓抑及休眠心肌有關(guān)，此外缺血節(jié)段以外的正常節(jié)段心肌會(huì)代償缺血節(jié)段心肌收縮功能，甚至強(qiáng)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)的正常節(jié)段心肌。RT-3DE具有快速、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，是一種能快速顯示心臟三維空間結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[12-15]。