劉 良 陳 琦 嚴張仁 張乃忻 王 希 毛文麗 王建剛 王萬春※

慢性前列腺炎(CP)是中青年男性的一種常見病，其中Ⅲ型前列腺炎約占慢性前列腺炎的90%以上，是一種進展性疾病，常引起下尿路癥狀(LUTS)的出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、盆底疼痛和射精痛等癥狀[1]，對患者的生活質量產(chǎn)生極大的影響，目前臨床對于CP/LUST的治療主要局限于抗生素、α受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療，但大部分患者癥狀并不能獲得長期的緩解，中醫(yī)藥在治療CP/LUTS方面具有一定優(yōu)勢，本病有較多臨床證型，以濕熱瘀阻型為主，筆者選擇80例該型患者，以NIH-CPSI評分下降、下尿路癥狀(LUTS)的緩解、生活質量的提高為指標，觀察前列解毒湯聯(lián)合腧穴熱敏灸治療CP/LUST的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年3月—2018年6月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科門診80例患者，隨機分為2組，對照組共40例，年齡25～50歲，平均年齡(30.56±4.16)歲；病史最短3個月，最長4年，平均病史(15±8.73)個月。觀察組共40例，年齡19～50歲，平均年齡(29.36±5.35)歲；病史最短3個月，最長4年，平均病史(16±7.95)個月。主訴均有顯著的尿頻、尿急等排尿刺激性癥狀，也有不同程度的排尿費力、盆底疼痛、射精痛等癥狀[1]。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準[2]：1)參照國際前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)>14分；2)最大尿流率(Qmax)<15 ml/s；3)剩余尿量(Ru)<150 ml；4)生活質量(QOL)>2分；5)EPS中白細胞超過10個/HP、卵磷脂小體減少；6)1周內(nèi)未服用其他治療該病和影響排尿的藥物。中醫(yī)證候標準[3]：符合濕熱瘀阻證候：主癥：尿頻，尿急，尿痛，排尿余淋不盡。次癥：1)尿道灼熱；2)尿道白濁；3)陰囊潮濕；4)腰骶疼痛。舌脈：舌紅或舌邊瘀點，苔黃或黃膩，脈滑。主癥必備1項，次癥具備2項或2項以上，兼?zhèn)渖嗝}即辨證成立。納入80例病例均符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準，并自愿接受本次試驗研究，簽署相關知情同意書。

1.3 納入標準1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；2)無急性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌患者；3)無神經(jīng)源性膀胱、膀胱尿道結石、尿道狹窄等影響排尿的疾病患者；4)無精神疾患、神經(jīng)障礙，能合作的患者；5)具有服藥依從性的患者；6)無嚴重煙酒嗜好患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：口服鹽酸坦索羅辛 (哈樂, 安斯泰來制藥有限公司, 國藥準字H0000681)， 每次1片 (0.2 mg)， 睡前服用。觀察組：采用口服前列解毒湯聯(lián)合腧穴熱敏灸治療。自擬前列解毒湯內(nèi)服，處方:土茯苓30 g，紅藤30 g，敗醬草15 g，王不留行10 g，萆薢10 g，澤蘭10 g，冬瓜子12 g，馬鞭草10 g，虎杖10 g，黃柏10 g，皂角刺10 g，鹿銜草12 g，甘草6 g。用法：每日1劑，水煎服，每煎取汁150 ml，分早晚2次溫服。并與熱敏灸連用，分別選取關元、命門、三陰交、中極、陰陵泉進行灸療,(每天1次，連續(xù)治療,每次以灸完1根艾條的量為治療量)。2組療程均為4周，治療期間，如合并有特殊癥狀，可以上方作適當藥物加減。治療期間忌飲酒，忌食辛辣刺激性食物，禁止服用其它治療慢性前列腺炎的藥物。若在治療期間發(fā)生急性其他疾病，停止治療，待他疾痊愈后繼續(xù)治療。

1.4.2 觀察指標治療前后對所有患者行NIH-CPSI評分、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)及血壓、脈搏進行檢測并統(tǒng)計自訴不適癥狀。

1.4.3 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，根據(jù)NIH-CPSI評分、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)相關指標進行擬定。治愈:患者癥狀基本消失或慢性前列腺炎癥狀評分(CPSI)、剩余尿量(Ru)減少≥95 %，最大尿流率(Qmax)增加≥90%；顯效:患者癥狀明顯改善或CPSI、剩余尿量(Ru)減少≥70 %，最大尿流率(Qmax)增加≥70%；有效:患者癥狀有好轉或CPSI、剩余尿量(Ru)減少<70%而≥30%，最大尿流率(Qmax)增加<70%而≥30%；無效:患者癥狀無改善，甚或加重或CPSI減少<30%。 總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療2周后各項指標變化比較治療前，2組NIH-CPSI評分、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療2周后，觀察組NIH-CPSI評分低于本組治療前(P<0.05)，低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組生活質量評分(QOL)低于本組治療前(P<0.05)，低于對照組治療后(P<0.05)；治療組最大尿流率(Qmax)高于本組治療前(P<0.05)，高于對照組治療后(P<0.05)；觀察組剩余尿量(Ru)低于治療前(P<0.05)，低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療2周后各項指標變化比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05,2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.05

2.2 2組患者治療4周后各項指標變化比較治療4周后，觀察組NIH-CPSI評分明顯低于本組治療前(P<0.05)，低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組生活質量評分(QOL)低于本組治療前(P<0.05)，低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組最大尿流率(Qmax)明顯高于本組治療前(P<0.05)，高于對照組治療后(P<0.05)；觀察組剩余尿量(Ru)明顯低于治療前(P<0.05)，低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較2周療程結束后,對照組總有效26例, 總有效率為65.0%；觀察組總有效36例, 總有效率為90.0%；4周療程結束后，對照組總有效30例, 總有效率為75.0%；觀察組總有效39例, 總有效率97.5%。經(jīng)Fisher確切概率法計算,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，2組間臨床療效有明顯差異 (P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療4周后各項指標變化比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05,2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.05

表3 2組患者臨床療效評價 (例，%)

3 討論

CP/LUTS的病因復雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學研究多集中于病原體感染、尿液反流、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等方面，但對諸多問題的解釋和對該病的治療常遭遇困境。在治療CP/LUTS的方法上，臨床上多為經(jīng)驗性用藥，尚無統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案。西醫(yī)治療本病，多以α受體阻斷劑鹽酸坦索羅辛[5]，以及抗炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥治療為主，但由于供應前列腺的血管不恒定且較細小，藥物經(jīng)血液循環(huán)到達前列腺組織時，藥物的劑量小、濃度低，加之前列腺腺泡上皮脂質膜的屏障作用使藥物不能滲透，多形成不了有效濃度，治療效果不滿意且容易復發(fā)[6]，長期困擾男科和泌尿科醫(yī)師。目前臨床還沒有一種療效特別理想的治療方法。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎伴下尿路癥狀方面有明顯療效[7，8]。

筆者導師認為合并下尿路癥狀的慢性前列腺炎多由濕熱壅滯、氣血瘀阻所致。如《醫(yī)學心悟·赤白濁》：“濁之因有二種，一由濕熱滲入膀胱……濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也?！?CP/LUTS初期多為實證,以濕熱蘊阻為主要致病機制，濕熱日久入絡，絡脈不通，致氣血瘀滯，是反映本病的主要病機。濕熱下注在合并下尿路癥狀的慢性前列腺炎疾病發(fā)展過程中，占有重要地位；氣滯血瘀是在濕熱蘊結日久發(fā)展過程中，逐漸形成的，二者膠結在一起，相互影響，使病情更為復雜，最終會導致濕熱瘀阻，病情纏綿難愈。故自擬前列解毒湯從清熱利濕、活血散瘀著手，故以土茯苓、紅藤為君藥，其意即此；萆薢、黃柏、冬瓜子、澤蘭、馬鞭草，善走下焦，加強清熱祛濕通利小便之力，有助于下焦邪熱有外出之機；虎杖、敗醬草、王不留行，善行下焦，加強紅藤活血、化瘀、通絡之效； 輔以皂角刺、鹿銜草，行氣活血，以助祛濁、化瘀之效，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿通淋、活血化瘀、行氣止痛之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[9]土茯苓、冬瓜子、黃柏、萆薢、敗醬草具有抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用；澤蘭、鹿銜草、馬鞭草、皂角刺具有利尿消腫，抑制肌肉痙攣等作用，紅藤、王不留行、虎杖、敗醬草能改善患者腺體的血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，促進炎性病灶的吸收；諸類藥物合用，能降低尿道炎癥反應，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善尿流率，緩解患者下尿路癥狀。

熱敏灸對CP/LUTS高發(fā)熱敏穴極易激發(fā)傳感，使得前列解毒湯效果增強，在人體俞穴當中[10]，三陰交、命門、中極、關元、陰陵泉均為前列腺局部重要俞穴，且為CP/LUTS的高發(fā)熱敏穴區(qū)。命門[11]為治療前列腺的要穴，具有調(diào)補，疏通經(jīng)脈氣血，加強與其他俞穴的聯(lián)系，促進氣血在經(jīng)脈上的運行，中極為膀胱俞穴，關元為小腸俞穴，陰陵泉、三陰交為脾經(jīng)要穴，有利濕化濁，補脾，通利脾、腎經(jīng)絡氣血之功，如《甲乙經(jīng)》:“足三陰、任脈之會，有補益腎氣、清熱利濕之功”。上述俞穴合用有清熱化濕、活血通絡、行氣補氣之功，與合并下尿路癥狀的慢性前列腺炎(CP/LUTS)的病機極為吻合。

筆者本次研究通過對患者治療2周、4周后的NIH-CPSI評分、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)幾個方面進行比較，經(jīng)治療前后及與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者慢性前列腺癥狀改善明顯，并增大患者最大尿流率，減少剩余尿量，提高了生活質量。前列解毒湯聯(lián)合俞穴熱敏灸治療慢性前列腺炎伴下尿路癥狀，是全身治療與局部治療相結合的優(yōu)勢，是安全有效的藥物，值得臨床廣泛應用。