張 麟

（常州市武進人民醫(yī)院血液風濕科，江蘇 常州 213003）

類風濕關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，進而引起關(guān)節(jié)畸形，具有極高的致殘率。類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情反復(fù)甚至急性加重與其出院后對疾病缺乏足夠的認識，不能遵醫(yī)囑進行有效的功能鍛煉和關(guān)節(jié)保護有著直接聯(lián)系。中華風濕病學(xué)會在類風濕關(guān)節(jié)炎指南中提出應(yīng)幫助患者學(xué)會自我管理。健康授權(quán)理論強調(diào)以患者為中心，教育者充分尊重患者，并與患者相協(xié)作，幫助其發(fā)現(xiàn)和利用自身的能力，改善自身健康狀況[1]。本文將基于授權(quán)理論自我管理模式應(yīng)用于類風濕關(guān)節(jié)炎出院患者中，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院類風濕關(guān)節(jié)炎患者80例，其中男18例，女62例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：（1）符合美國風濕學(xué)會制定的診斷和分級標準[2]；（2）未合并有嚴重肝腎功能損害及心腦血管疾??；（3）患者認知能力正常；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)出院護理，試驗組則在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行基于授權(quán)理論自我管理模式的出院護理。觀察并比較兩組關(guān)節(jié)疼痛評分、生活自理能力評分及非計劃再住院率。

1.2.1 關(guān)節(jié)疼痛評分

采用疼痛數(shù)字分級評分法（NRS法）。0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，疼痛程度隨數(shù)字增加而遞增。

1.2.2 生活自理能力評分

采用 Barthel 指數(shù)評定量表[3]（BI），該量表主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 cm、上下樓梯共10項內(nèi)容，采用4級評分法，總分為100分，得分越高，則說明患者生活自理能力越好，依賴性越小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者的疼痛評分、生活自理能力及非計劃再住院率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院6個月后，試驗組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1；試驗組患者的生活自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2；試驗組患者的非計劃再住院率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組疼痛評分比較（）

表1 兩組疼痛評分比較（）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗組 40 4.21±1.15 1.62±1.22 2.38 ＜0.05對照組 40 4.24±1.23 3.47±1.23 2.24 ＜0.05

表2 兩組Barthel評分比較（

表2 兩組Barthel評分比較（

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗組 40 64.25±3.21 87.14±3.16 2.51 ＜0.05對照組 40 63.88±3.18 64.25±3.24 2.26 ＜0.05

表3 兩組非計劃再住院率比較

3 基于授權(quán)理論自我管理模式的應(yīng)用

3.1 入院評估

類風濕關(guān)節(jié)炎患者入院后，由責任護士待患者病情穩(wěn)定后對其進行包括健康狀態(tài)、相關(guān)知識掌握程度、所存在的問題及期望達到的目標等在內(nèi)的綜合評估，建立患者的健康檔案。

3.2 健康教育

由我院風濕科醫(yī)生與護士相協(xié)作，以2010年中華醫(yī)學(xué)會類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南為指導(dǎo)，編寫《類風濕關(guān)節(jié)炎護理指南》。該指南包括四個章節(jié)，包括第一章：我/我的家人得了類風濕關(guān)節(jié)炎；第二章：類風濕關(guān)節(jié)炎的特點及常見并發(fā)癥；第三章：得了類風濕關(guān)節(jié)炎需要注意的；第四章：得了類風濕關(guān)節(jié)炎后的生活。使用通俗易懂的語言，將文字與圖片相結(jié)合，便于患者理解。待患者病情穩(wěn)定后，由護士與患者共同制定自我管理的目標。護理人員向其指導(dǎo)類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識及居家康復(fù)技能，教會患者如何監(jiān)測自我健康狀況并解決居家問題、預(yù)防并發(fā)癥。發(fā)放《類風濕關(guān)節(jié)炎護理指南》，鼓勵患者自行閱讀。將8～10名住院患者組成一個健康小組，在患者住院期間組織小組成員開展小講座，患者出院后如何進行居家康復(fù)和功能鍛煉。并鼓勵小組成員分享自身經(jīng)驗，互相鼓勵并承諾完成護理計劃和目標。

3.3 電話、微信回訪

患者出院后，責任護士每周對其進行電話回訪。詢問其居家康復(fù)過程中遇到的問題及執(zhí)行護理計劃。同時，建立類風濕關(guān)節(jié)炎微信群，鼓勵每位患者加入微信群。定期推送一些關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎護理、用藥、功能鍛煉及康復(fù)等相關(guān)知識的科普文章，并對微信群內(nèi)患者提出的疑問及時給予回復(fù)。

4 討 論

基于授權(quán)理論的自我管理模式，著重于激發(fā)患者自我管理的潛能，強調(diào)患者是疾病管理團隊中的最主要成員。而類風濕關(guān)節(jié)炎緩解期堅持進行有效的關(guān)節(jié)活動度鍛煉，可幫助促進血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)靈活性，進而提高患者的生活自理能力。

此外，部分類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活自理能力下降，需依賴家屬進行日常活動，對日后的治療和生活缺乏信心，甚至產(chǎn)生自卑、抑郁、絕望等負面情緒。本文組織患者成立健康小組，通過病友間分享經(jīng)驗、互相鼓勵、集體承諾完成護理計劃等方式，充分調(diào)動了患者的積極性，大大增加了患者疾病康復(fù)的信心。患者的治療依從性得到了提高，服用藥物“吃吃停停”的現(xiàn)象減少甚至消失了，疾病得到了控制，進而降低了非計劃再住院率。

同時，基于授權(quán)理論的自我管理模式促進了護患之間的良好溝通。非計劃再住院率的下降也使得病情得到控制，降低了關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，提高了患者的生活質(zhì)量，促進其身心健康。具有良好的臨床意義。