彭麗娟，黃旭霞

（中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科，廣東 廣州 510060）

淋巴瘤在各類癌癥中居第8位，是原發(fā)于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤[1]，聯(lián)合化療是主要治療方式，而靜脈是化療最重要的途徑。安全化療才能保證患者的治療效果，護(hù)理人員需管理好靜脈化療各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，以降低不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月～12月收治的890例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，1月～6月收治的426例作為對(duì)照組,7月到12月收治的464例作為觀察組，兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全過(guò)程安全管理:①細(xì)胞毒性藥物配置：護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)囑，配藥三查七對(duì)，注意總量、濃度、用法、用藥時(shí)間以及配伍禁忌，注射器抽吸藥液不超過(guò)其容量的3/4，加藥前確認(rèn)針頭銜接良好，相同藥物也不能多次使用同一個(gè)注射器，以免針頭遲鈍戳穿安瓿時(shí)形成微粒。溶酶注入安瓿后避免泡沫產(chǎn)生，若有泡沫應(yīng)靜置待泡沫完全溶解消失，粉劑應(yīng)溶解至完全澄清才算徹底溶解，必要時(shí)增加溶媒，瓶壁如有殘留應(yīng)抽取已溶部分后再次溶解，不能有結(jié)晶、未溶顆粒及安瓿碎屑帶入輸液瓶?jī)?nèi)。②輸液器的選擇：根據(jù)藥物的理化因素正確選擇輸液器是藥物有效和安全的重要保障，傳統(tǒng)輸液器多以PVC為原料制成，但以DEHP增塑的PVC作為原料的產(chǎn)品不宜輸注脂肪乳等脂溶性藥物，如紫杉醇注射液(泰素)。順鉑、鹽酸多柔比星、達(dá)卡巴嗪等藥物輸注時(shí)若遇到光照可加速藥物的氧化，引起藥物降解、變色、產(chǎn)生沉淀，降低藥物效價(jià)，影響藥物療效增加藥物毒性，應(yīng)用避光輸液器。③輸液附加裝置的使用：肝素帽、無(wú)針輸液接頭、三通接頭、輸液延長(zhǎng)管、連通管等附加裝置的使用會(huì)增加靜脈輸液污染概率，應(yīng)盡可能減少使用，使用時(shí)選擇螺旋接口裝置保證安全連接以防導(dǎo)管脫落漏液并應(yīng)注意及時(shí)更換。④血管通路裝置的選擇：根據(jù)化療方案、患者對(duì)血管通路裝置的偏好以及后期護(hù)理是否方便等選擇適宜的血管通路裝置。一次性輸液鋼針絕對(duì)禁止于腐蝕性藥物的輸注；外周靜脈留置針可用于短期靜脈輸液，不適用于腐蝕性藥物的持續(xù)輸注，若患者要求使用應(yīng)與病人或家屬簽訂知情同意書(shū)；中心靜脈通路（PICC、PORT或CVC）適宜于中長(zhǎng)期的靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注但不能應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外），中心靜脈導(dǎo)管周圍血流速度快，可有效降低并發(fā)癥[2]。中心靜脈置管在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)較短的導(dǎo)管。⑤靜脈化療速度管理：滴注速度根據(jù)醫(yī)囑、患者病情以及藥物特性來(lái)調(diào)節(jié)，如果輸注速度不當(dāng)不僅影響化療效果，還可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)。⑥靜脈化療并發(fā)癥的管理：遵醫(yī)囑注射抗過(guò)敏藥物，監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)；留置針禁止于手背、手腕、肘窩等關(guān)節(jié)附近以及有循環(huán)障礙或淋巴引流或淋巴清掃既往史的肢體，穿刺失敗后選擇原穿刺的近端或?qū)?cè)肢體，靜推給藥每2～5 mL及輸液過(guò)程中每5～10 min都要評(píng)估血液回流情況，以防藥液外滲；中心靜脈置管選擇組織相容性好、材質(zhì)稍柔軟的導(dǎo)管，穿刺前用肝素鈉鹽水充分浸泡導(dǎo)管[3]，穿刺過(guò)程與病人保持良好的交流，轉(zhuǎn)移其注意力降低血管痙攣的發(fā)生率，送管動(dòng)作要緩慢輕柔勻速，若送管不暢可以熱敷血管10 min待痙攣緩解后再嘗試送管，并告知患者置管當(dāng)天減少肢體活動(dòng)以減少摩擦刺激[4]，置管后的3～5天避開(kāi)穿刺點(diǎn)用溫水濕熱敷以預(yù)防靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組淋巴瘤患者完成4個(gè)療程化療期間靜脈用藥護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率(%)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈化療不良事件發(fā)生率為2.37%, 對(duì)照組發(fā)生率為11.03%,x2=7.026，P=0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

總結(jié)分析淋巴瘤病房靜脈化療常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施安全管理能有效降低化療用藥護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者靜脈化療順利進(jìn)行。發(fā)生不良事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士積極應(yīng)對(duì)并遵醫(yī)囑給予處理，同時(shí)詳細(xì)填寫(xiě)不良事件報(bào)告單，記錄不良事件發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)、處理措施、結(jié)果等情況并及時(shí)進(jìn)行根本原因分析，之后加強(qiáng)安全管理培訓(xùn)，最大限度的減少不良事件的再次發(fā)生。