高春慧

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000）

疾病不確定感的定義[1]是：當(dāng)患方正處于對關(guān)于患者的疾病信息缺少時，無法進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸?、組織與判斷時所形成的認(rèn)知形式。一方面，ICU病房收入的患者絕大多數(shù)都是急危重癥患者，所以家屬的心理壓力較大，應(yīng)激的程度較高。另一方面，ICU中因要保證環(huán)境的無菌等原因，會限制家屬的探視照護(hù)時間，并且家屬無法參與到患者在ICU中治療及護(hù)理的過程中，因此其會對患者的疾病、治療、護(hù)理等信息極度缺乏，容易引起家屬心理上劇烈的疾病不確定感[2]。通過以上兩方面，在外等待的家屬心理上有可能會出現(xiàn)心理負(fù)荷超標(biāo)的現(xiàn)象，導(dǎo)致其對醫(yī)護(hù)人員的極度不信任。因此，本研究通過對ICU家屬實(shí)施主動的動態(tài)多元化宣傳，最大程度的消除家屬已經(jīng)出現(xiàn)的焦慮等不良情緒，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年7月在我院ICU的患者家屬100例作為研究對象，其中患者都是第一次進(jìn)入ICU治療，且治療時間＞72 h，患者必須處于昏迷狀態(tài)，每位ICU患者對應(yīng)一位授權(quán)家屬為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬年齡≥18歲，能夠與護(hù)士進(jìn)行正常溝通，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)實(shí)施中變換了授權(quán)家屬，非直系家屬，ICU患者干預(yù)結(jié)束前死亡或轉(zhuǎn)出。干預(yù)組1例研究對象因干預(yù)結(jié)束前更換授權(quán)家屬，對照組1例研究對象因干預(yù)結(jié)束前轉(zhuǎn)出，均視為脫落病例。對照組家屬，男26例，女23例；年齡32～58歲，平均（38.32±11.32）歲。干預(yù)組家屬，男25例，女24例；年齡33～59歲，平均（39.36±11.94）歲。兩組家屬一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)健康宣教。①患者進(jìn)入ICU時的宣教。護(hù)士接收新患者并安置后，到ICU入口與家屬進(jìn)行面對面宣教，包括：本科室的治療環(huán)境，詳細(xì)解釋探視制度，說明給患者使用約束帶的意義以解除家屬疑慮，分發(fā)需要為患者進(jìn)行購買的日用生活品清單。②每日探視時間的宣教。家屬進(jìn)入ICU探視時間段，責(zé)任護(hù)士站在患者床旁，向家屬匯報患者當(dāng)前治療過程、檢查結(jié)果、護(hù)理操作等。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，實(shí)施多元化宣傳，具體如下：①多媒體宣傳：患者剛進(jìn)入ICU中接受治療時，責(zé)任護(hù)士通過手機(jī)視頻為家屬放映入住宣傳的視頻，內(nèi)容包括：介紹ICU的先進(jìn)儀器和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，常規(guī)的護(hù)理操作（如保護(hù)具的使用），需要家屬進(jìn)行積極配合（如嚴(yán)格遵守探視制度）。②紙質(zhì)版宣傳：患者在ICU治療期間，不定時給家屬分發(fā)紙質(zhì)版宣傳手冊，包括保護(hù)具的使用、探視的規(guī)定等。另外，介紹ICU護(hù)士的工作流程，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等各種操作，以改善家屬對患者疾病的不確定感。③面對面宣教：責(zé)任護(hù)士利用家屬探視時間進(jìn)行宣教，描述患者此時的病情，介紹疾病進(jìn)展程度。另外，每日責(zé)任護(hù)士在特定的時間走出ICU向家屬簡短介紹檢查結(jié)果等信息，彌補(bǔ)家屬的信息缺失。

1.3 評估方法

護(hù)士使用家屬疾病不確定感量表于入住ICU當(dāng)日和干預(yù)后7天進(jìn)行評估。此量表共25個條目，4個維度（不確定性、缺乏澄清、信息缺乏和不可預(yù)測性）。使用5級評分法，得分越高表示家屬疾病不確定感越劇烈，其Cronbach’s α系數(shù)是0.923。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組家屬疾病不確定感評分，見表1。

表1 兩組家屬疾病不確定感評分（

表1 兩組家屬疾病不確定感評分（

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=49） 83.37±3.56 69.82±5.57干預(yù)組（n=49） 83.51±3.74 51.36±2.49 t-0.251 -15.637 P 0.846 ＜0.01

3 討 論

ICU中絕大多數(shù)患者病情較重，在外等候的家屬既要擔(dān)當(dāng)患者的支持力量，又會擔(dān)憂患者的治療情況，在患者進(jìn)行治療的期間其家屬也需要承擔(dān)過多的心理壓力[3]。但是，ICU中必須要限制家屬的探視時間，導(dǎo)致其無法直接照護(hù)患者，加上醫(yī)護(hù)人員過多關(guān)注患者的病情，而可能會忽略家屬的感受，這將會導(dǎo)致家屬無法直接知曉患者的疾病康復(fù)情況，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不確定感，嚴(yán)重影響家屬的心理狀態(tài)。本研究通過使用動態(tài)多元化宣傳對ICU的家屬進(jìn)行有效的傳遞信息，經(jīng)過多媒體、紙質(zhì)版、面對面等方法進(jìn)行信息的傳遞，將患者的病情消息主動、系統(tǒng)地告知家屬，滿足了家屬的心理需要，因此有效改善了家屬對患者疾病的不確定感。如表1，干預(yù)后干預(yù)組家屬的疾病不確定感評分較對照組有明顯差異（P＜0.05）。