于佳妮，劉 波，唐媛媛*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

PICC置管是目前較為常用的一類臨床置管手段，可經(jīng)手臂外周靜脈穿刺將導(dǎo)管置于靠近心臟大靜脈處，便于藥物經(jīng)心臟泵注作用后可隨血液循環(huán)直達(dá)靶向病灶區(qū)，且藥物注輸期間減少了藥物與靜脈血管壁的直接接觸，故靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)較低，不易發(fā)生堵管，具備一定安全性，使其在癌癥化療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，但在PICC置管后仍需采取相應(yīng)維護(hù)措施，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，降低置管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響，特納入62例患者開展研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年12月于我科就診的PICC置管患者62例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各31例。

對(duì)照組，男1 7例，女1 4例，年齡2 5～7 0歲，平均（47.23±5.54）歲；其中肺癌9例、消化系統(tǒng)惡性腫瘤20例，宮頸癌2例。觀察組，男18例，女13例，年齡24～67歲，平均（45.52±5.29）歲；其中肺癌10例、消化系統(tǒng)惡性腫瘤18例，宮頸癌3例?；颊咭话阗Y料經(jīng)組間對(duì)比后，結(jié)果P＞0.05，無(wú)明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)施一般PICC置管常規(guī)護(hù)理,即在治療期間進(jìn)行導(dǎo)管固位、堵管、靜脈炎等針對(duì)性護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

對(duì)觀察組實(shí)施PICC置管常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康宣教等方面的綜合護(hù)理干預(yù)方式：（1）心理疏導(dǎo)：即在PICC導(dǎo)管置管前對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并在評(píng)估期間積極與患者建立良好溝通，在溝通中開展心理護(hù)理，幫助患者積極改善病情所所引發(fā)的不良心理情緒，為PICC置管后的護(hù)理配合依從性提供基礎(chǔ)。（2）健康教育：即在PICC置管前向患者進(jìn)行詳細(xì)PICC靜脈置管健康教育，包括置管方式、置管注意事項(xiàng)、置管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，使患者可在明確PICC置管風(fēng)險(xiǎn)及安全性后積極配合置管及護(hù)理干預(yù)。（3）置管護(hù)理：在PICC置管實(shí)際操作時(shí)，嚴(yán)格遵守超聲引導(dǎo)置管技術(shù)操作要求實(shí)施，依據(jù)患者自身血管情況合理選取置管部位進(jìn)行PICC置管，首選貴要靜脈，次選肱靜脈，還需在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員置管操作技能進(jìn)行不斷強(qiáng)化，提升置管效果。（4）出院指導(dǎo)：目前對(duì)于腫瘤保守治療主要采取同期放化療方案，由于放療周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者置管后為配合放化療同步開展，置管后留置時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，治療周期間存在一定間隔時(shí)間，患者需出院休養(yǎng)，出院前需進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，告知其詳細(xì)注意事項(xiàng)，如進(jìn)行皮膚清潔、日常防護(hù)等，一旦出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚感染或脫管跡象，需及時(shí)就醫(yī)處理，確保置管時(shí)間盡可能維持至治療結(jié)束[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的置管維護(hù)依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n,%）表示，x2檢驗(yàn)，且均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，結(jié)果P＜0.05且差異顯著時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比

實(shí)施PICC置管后,觀察組患者在護(hù)理干預(yù)模式下導(dǎo)管維護(hù)依從性較對(duì)照組獲得明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比（n，%）

2.2 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的PICC置管并發(fā)癥總發(fā)生率為12.9%,明顯低于對(duì)照組的58.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.4588，P＜0.05)。詳見表2。

表2 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

PICC置管是近年來(lái)在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一類靜脈給藥方式，具有置管維持時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，但仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及意外事件風(fēng)險(xiǎn)，需配合相應(yīng)導(dǎo)管維護(hù)措施進(jìn)行規(guī)避。

研究結(jié)果表明：觀察組患者實(shí)施PICC置管后,患者依從性提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，本研究對(duì)PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了比較，結(jié)果表明觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，明顯低于對(duì)照組的58.06% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：護(hù)理干預(yù)方式在PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用，可首先通過(guò)心理干預(yù)的實(shí)施，積極改善患者治療期間不良心理情緒，使其可以在積極心理情緒基礎(chǔ)上積極配合置管及維護(hù)實(shí)施；其次，通過(guò)健康教育的有效開展，使患者可在詳細(xì)了解PICC導(dǎo)管置管優(yōu)勢(shì)性及風(fēng)險(xiǎn)性基礎(chǔ)上，積極配合各項(xiàng)臨床護(hù)理措施的有效開展，并提升導(dǎo)管維護(hù)配合積極性，進(jìn)一步延長(zhǎng)導(dǎo)管置管時(shí)間，提升置管安全性；然后，通過(guò)置管護(hù)理中對(duì)患者置管血管的合理選取、調(diào)整，對(duì)醫(yī)護(hù)人員置管技術(shù)的不斷提升，為患者臨床治療中有效置管的實(shí)現(xiàn)，提供基礎(chǔ)；最后，通過(guò)出院指導(dǎo)的實(shí)施，使患者可在院外積極遵守各項(xiàng)PICC置管后的各項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)，在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上，有效避免置管后感染、非計(jì)劃性拔管、堵管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并積極養(yǎng)成入院復(fù)診習(xí)慣，進(jìn)一步為延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間提供可行基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，對(duì)PICC置管患者采取護(hù)理干預(yù)方式,能提高患者置管維護(hù)依從性,降低置管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),為治療提供保障,可在臨床護(hù)理實(shí)踐中借鑒推廣。