易蘭艷，付美平

（1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000）

新生兒肺炎是新生兒科常見病癥，主要源于院外感染，如感冒等，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音、咯痰等癥狀，嚴重時甚至會出現(xiàn)呼吸阻塞、窒息等危重癥情況[1]。目前臨床治療新生兒肺炎主要以維持呼吸平穩(wěn)、清除呼吸道分泌物為施救理念，配合護理干預對促進患兒預后恢復發(fā)揮著積極的作用[2]。為研究更加科學的護理方案，本文就早期護理干預在新生兒肺炎中的應用效果進行了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2017年5月～2019年5月收治的新生兒肺炎患兒84例。納入標準：①符合《兒科學》[3]中肺炎的診斷標準；②家屬同意配合本次研究。排除標準：①嚴重器質性功能障礙；②呼吸障礙；③藥物過敏。采用紅藍雙色球法分成兩組各42例，觀察組男23例，女19例；出生時間0～24 d，平均(10.35±2.74)d；包括足月兒31例，早產兒11例。對照組男24例，女18例；出生時間0～26 d，平均(10.2±2.81)d；包括足月兒33例，早產兒9例。患兒家屬均獲知情權，組間基線數(shù)據(jù)保持同質性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括明確診斷后遵醫(yī)囑予以患兒吸氧支持、退熱護理、體征指標監(jiān)測、維持呼吸道通暢、環(huán)境護理等內容。觀察組在上述基礎上采用早期護理干預：（1）由科室護士長、高級責任護士、責任護士成立早期護理干預小組，高級責任護士負責對科室責任護士展開專業(yè)理論知識、實踐技能、護患溝通技巧方面的培訓，待護士考核合格后方可展開早期護理干預工作。遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則，嚴密觀察患兒癥狀、體征變化，嚴格控制探視時間，限制探視次數(shù)，做好病房通風消毒工作，降低感染風險。（2）明確重點護理對象及新生兒肺炎常見致病因素，護士對于剖宮產、宮內或宮外窒息、高危妊娠新生兒和早產兒等高危人員加強巡視和觀察，做好宣教工作，積極爭取家屬支持和配合，及早發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。（3）重視基礎護理，在新生兒出生時做好保暖工作，調節(jié)病室溫度，22～24℃；合理使用保溫箱；幫助新生兒調整體位，使其頭部向一側偏靠，促使呼吸道痰液等分泌物順利排出，預防誤吸、嘔吐、嗆咳發(fā)生；加強病房衛(wèi)生管理，保證病房干凈整潔。（4）加強保溫護理，使用熱水袋加棉布套放置在患兒肢端，溫度控制在40℃，防止燙傷，每1 h更換1次熱水袋，結合患兒日齡、體質量調節(jié)保溫箱溫度，維持在36.5～37.4℃。（5）呼吸道管理，嚴密觀察患兒呼吸狀態(tài)，及時吸痰，操作時使用柔軟的吸管，吸痰時間控制在15 s以內。在霧化吸入治療中遵醫(yī)囑添加抗炎藥物，控制霧化吸入時間，15～20 min/次，4～5次/d，稀釋痰液，促進痰液排出。（6）喂養(yǎng)護理，結合患兒病情合理喂養(yǎng)，對于吞咽功能正常者可在采集母乳后用奶瓶喂養(yǎng)患兒，幫助患兒輕輕叩背，促使胃內氣體排出，防止溢奶、嗆咳發(fā)生；對于吞咽反射差、病情嚴重、拒奶、進食時發(fā)生嚴重嗆咳者應予以鼻飼處理。（7）對癥護理，每次洗澡后使用消毒后的碘伏棉球擦拭臍部，保持臍部干燥整潔；采用制霉菌素液擦洗患兒口腔，防控鵝口瘡，5次/d；使用溫水清洗臀部等受壓部位，維持皮膚干燥整潔。

1.3 觀察指標

記錄患兒退熱消失時間和住院時間。（2）護理7 d后評價預后效果：①顯效：發(fā)熱、濕啰音等癥狀消失；②有效：臨床體征及癥狀消失，胸片提示陰影減少；③無效：癥狀無變化，肺部陰影無變化，或病情加重，治療有效率=(①+②)/42×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0進行處理，以x2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料，P＜0.05，代表有差異。

2 結 果

2.1 退熱時間和住院時間對比

觀察組退熱時間和住院時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組退熱時間和住院時間對比（，d）

表1 兩組退熱時間和住院時間對比（，d）

組別 n 退熱時間 住院時間觀察組 42 2.41±0.65 10.12±3.36對照組 42 3.52±0.84 14.87±4.19 t 6.773 5.732 P 0.000 0.000

2.2 療效對比

觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

臨床中在新生兒肺炎患兒接受常規(guī)治療的基礎上，加強護理干預能夠明顯縮短患兒恢復時間，收獲滿意的護理效果[5]。經本文實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒退熱時間、住院時間短于對照組，表明觀察組采用的早期護理干預模式可改善癥狀。觀察組治療總有效率遠高于對照組，提示實施早期護理干預可減輕患兒肺啰音等不適癥。初步分析可知，新生兒肺炎患兒在病程早期長表現(xiàn)為拒食、尖叫、哭聲弱、頻繁吸吮、反應力低下、呼吸不均勻、吹泡樣呼吸等癥狀，部分重癥患兒或伴有呼吸困難、皮膚灰暗或灰白、紫紺等特征，通過實施早期護理干預能夠及早發(fā)現(xiàn)患兒異常表現(xiàn)，及時處理，為治療患兒爭取到寶貴時機。由于患兒大多存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，在早期護理干預中實施退熱護理和呼吸道管理，能夠有效調控患兒體溫，防止患兒氣道狹窄、呼吸道黏膜充血、分泌物阻塞氣道誘發(fā)呼吸暫停等危急情況，促使患兒順利排出呼吸道分泌物，維持呼吸通暢。配合喂養(yǎng)護理、對癥護理能夠為患兒及時補充所需的能量，結合患兒病情實施針對性護理，提高護理工作的有效性，從而達到改善預后的干預目標。

綜上所述，采用早期護理干預方案對新生兒肺炎患兒展開護理能夠明顯緩解患兒發(fā)熱、肺啰音等體征和癥狀，縮短患兒恢復時間，提升預后效果，促使患兒早日康復出院，具有積極的應用意義。