楊志琴

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

胰腺炎是胰蛋白酶消化胰腺組織引起的胰腺化學(xué)性炎癥，是臨床常見(jiàn)急腹癥。內(nèi)科保守治療是臨床治療本病常用方法[1]，但本病與生活飲食密切相關(guān)，患者內(nèi)科治療出院后受保健意識(shí)薄弱、不良飲食習(xí)慣等因素影響容易復(fù)發(fā)[2]，對(duì)此，加強(qiáng)院外指導(dǎo)與護(hù)理成為本病護(hù)理重要內(nèi)容。我院近年予以急性胰腺炎患者程序化延續(xù)性護(hù)理在減少胰腺炎復(fù)發(fā)方面取得理想效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年1月我院收治的101例胰腺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（51例）：男30例，女21例；年齡28～77歲，平均（49.6±11.7）歲；膽源性胰腺炎33例，高血脂性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎6例，其他5例；首次發(fā)病42例，復(fù)發(fā)病例9例。對(duì)照組（50例）：男29例，女21例；年齡26～78歲，平均（49.3±12.1）歲；膽源性胰腺炎32例，高血脂型胰腺炎8例，酒精性胰腺炎6例，其他4例；首次發(fā)病40例，復(fù)發(fā)病例10例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性胰腺炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性胰腺炎診治指南》（2014）輕癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②住院病例，內(nèi)科保守治療；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外科手術(shù)指征；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；③合并認(rèn)知障礙、精神異常等無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)院內(nèi)護(hù)理）

入院后均予以一般內(nèi)科治療及常規(guī)護(hù)理，包括在院指導(dǎo)、病情觀察、疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及一般生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，予以院內(nèi)健康教育：向患者介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)，告知患者吸煙飲酒的危害及對(duì)疾病康復(fù)的不利影響，協(xié)助患者戒煙忌酒；向患者說(shuō)明飲食管理在胰腺炎治療中的重要性，囑患者清淡飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激及暴飲暴食增加消化腺負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者積極配合治療引起胰腺炎的基礎(chǔ)疾病，向患者介紹可能導(dǎo)致胰腺炎的誘發(fā)因子，囑積極預(yù)防；予以患者心理安慰與支持，通過(guò)向患者介紹藥物療效、既往成功治療經(jīng)驗(yàn)等，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高依從性。出院前，評(píng)估患者病情與護(hù)理需求，有的放矢的予以出院指導(dǎo)，預(yù)留聯(lián)系電話。出院后，僅常規(guī)隨訪，不予以健康教育，僅患者主動(dòng)電話咨詢時(shí)耐心解答。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（程序化延續(xù)性護(hù)理）

院內(nèi)治療與一般護(hù)理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上予延續(xù)性護(hù)理，從入院延續(xù)到出院后共3個(gè)月行全程健康教育，如下：制定個(gè)人評(píng)估量表，于入院時(shí)、入院后三天、醫(yī)囑改飲食時(shí)、出院后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并做好記錄。在院期間，根據(jù)醫(yī)囑每日嚴(yán)格監(jiān)督病人進(jìn)食狀況及進(jìn)食后的身體反應(yīng)。出院時(shí)，為患者制定飲食計(jì)劃表（一式兩份），并做好家庭健康教育，與家屬共同做好病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥督查工作。飲食控制方法：第1周無(wú)脂低蛋白飲食，可適量進(jìn)食蔬菜水果；第2周逐步增加植物蛋白的攝入；第3周逐步增加動(dòng)物蛋白攝入（以鹽水蝦、水煮雞蛋白為主）；第4周在食物中加入少量植物油，由少到多，循序漸進(jìn)，避免油膩；第2個(gè)月開(kāi)始逐步過(guò)渡到正常飲食，仍然以少有清淡為主，避免高脂飲食及動(dòng)物內(nèi)臟及各種湯類。院外跟進(jìn)期間，健康教育注意個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，并做好評(píng)估記錄。全程督促病人戒酒，避免暴飲暴食。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者院內(nèi)外生活質(zhì)量，觀察患者院外醫(yī)囑依從性，統(tǒng)計(jì)隨訪期間胰腺炎復(fù)發(fā)率。SF-36包括生理、心理兩方面內(nèi)容，生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感只能、社會(huì)功能等維度，量表評(píng)分越高，生活質(zhì)量越理想[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組出院后6個(gè)月、1年時(shí)SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分比較（x±s）

2.2 醫(yī)囑依從性比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)囑完全依從率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)囑依從性比較[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組1例胰腺炎復(fù)發(fā)（1.96%），對(duì)照組9例胰腺炎復(fù)發(fā)（18.0%）（P＜0.05）。

3 討 論

全程化延續(xù)性護(hù)理指在不同的健康照顧場(chǎng)所予以患者協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù)，通常指護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院貫穿至家庭全程，包括制定出院計(jì)劃及回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。是經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)的促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防或減少病情惡化或反復(fù)的有效方法。

首先，延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊咧贫茖W(xué)的胰腺炎院外康復(fù)方案，科學(xué)合理的干預(yù)患者的生活和飲食，有助于改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。其次，能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)性提供健康指導(dǎo)，院外教育內(nèi)容也由家屬配合護(hù)理人員全程督導(dǎo)，一方面有利于提高患者的自我保健意識(shí)與自護(hù)能力，同時(shí)有助于提高患者依從性，消除導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子[4]，有效減少?gòu)?fù)發(fā)。本次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)全程化延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)囑完全依從率高，胰腺炎復(fù)發(fā)率顯著降低，出院6月后生活質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組，與延續(xù)性護(hù)理有助于患者養(yǎng)成院外健康行為有關(guān)，肯定了全程化延續(xù)性護(hù)理在改善胰腺炎患者預(yù)后中的作用。

綜上所述，全程化延續(xù)性護(hù)理可提高患者院外生活質(zhì)量及醫(yī)囑依從性，有效減少胰腺炎復(fù)發(fā)，值得推廣使用。