王景瓊

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

全身麻醉下手術(shù)是治療肺癌的重要方法之一[1]。因擔(dān)心全麻術(shù)后麻醉藥物沒有完全的排泄出來，會(huì)導(dǎo)致患者嗜睡，或易在嗜睡的狀態(tài)下，引發(fā)呼吸抑制，甚至窒息。故一般在麻醉術(shù)后返回病房的2 h內(nèi)，要求患者不能夠睡覺，要求患者家屬多和患者說話，讓患者保持清醒的狀態(tài)。臨床實(shí)際護(hù)理中，患者常強(qiáng)烈表示想睡覺，家屬也表示連續(xù)不斷的說話有困難。有研究[2]指出，鼾聲是由于頸部肌肉松弛且軟腭麻痹,使得舌根后墜引起呼吸道阻塞,導(dǎo)致呼吸不暢從而發(fā)生，常與患者意識(shí)障礙程度相關(guān)。筆者將鼾聲引用到肺癌患者全麻術(shù)后護(hù)理中，使用鼾聲判斷患者有無發(fā)生呼吸抑制，使得患者可安心休息，家屬也能更輕松照顧患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科2019年1月～2019年5月肺癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診的肺癌患者；②自愿參加本研究；③非鼾癥患者；④全麻手術(shù)患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組人口資料學(xué)上比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者術(shù)后返回病房后患者取平臥位，常規(guī)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管氧氣3 L/min吸入。

1.2.1 對(duì)照組

全麻術(shù)后返回病房后2小時(shí)內(nèi)，囑患者勿閉眼睡覺，并囑家屬2小時(shí)內(nèi)不間斷與患者對(duì)話，避免患者入睡。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

全麻術(shù)后返回病房后2小時(shí)內(nèi)，患者正常入睡，囑家屬陪護(hù)在患者床邊，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鼾聲呼吸時(shí)，叫醒患者。鼾聲消失后，患者可以繼續(xù)入睡，直至2小時(shí)后。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 SpO2＜90%的發(fā)生人數(shù)

脈搏血氧飽和度（SpO2）是反映呼吸功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，肺癌術(shù)后SpO2低于90%常被認(rèn)為是呼吸功能不良的表現(xiàn)，麻醉后呼吸抑制?？梢奡pO2低于90%。其是通過探頭紅外光區(qū)光譜對(duì)血氧血紅蛋白和還原血紅蛋白的特異性[3]，從而檢測出SpO2。本研究中，在全麻術(shù)后返回病房后2小時(shí)內(nèi)，查看監(jiān)護(hù)儀記錄，觀察兩組患者SpO2＜90%的發(fā)生人數(shù)。

1.3.2 患者困乏度

采用自制的困乏度評(píng)價(jià)表，將不困乏到極度困乏分為5個(gè)等級(jí)，分別取1～5分。于術(shù)后返回病房2小時(shí)后，詢問患者的困乏程度，并打分。

1.3.3 家屬舒適度

采用自制的舒適度評(píng)價(jià)表，將舒適到極度不舒適分為5個(gè)等級(jí)，分別取1～5分。于術(shù)后返回病房2小時(shí)后，詢問家屬的舒適程度，并打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SpO2＜90%事件發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)；患者困乏度和家屬舒適度的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SpO2＜90%發(fā)生人數(shù)的比較

兩組發(fā)生SPO2低于90%人數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SpO2＜90%的發(fā)生人數(shù)比較（n）

2.2 兩組患者困乏度和家屬舒適度的比較

實(shí)驗(yàn)組困乏度,家屬舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者困乏度和家屬舒適度的比較（分，

表2 兩組患者困乏度和家屬舒適度的比較（分，

組別 患者困乏度 家屬舒適度實(shí)驗(yàn)組（n=30） 2.07±0.74 2.06±1.01對(duì)照組（n=30） 4.03±0.85 3.53±1.20 t-9.56 -5.12 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)常規(guī)睡覺聯(lián)合鼾聲預(yù)警不會(huì)增加呼吸抑制的發(fā)生率

術(shù)后2 h內(nèi)SpO2低于90%常被認(rèn)為是呼吸抑制的表現(xiàn)，而鼾聲的出現(xiàn)常提示呼吸抑制，且發(fā)生在SpO2改變之前。采用實(shí)驗(yàn)組的方法，即患者返回病房后對(duì)患者入睡不做干預(yù)，若患者發(fā)生鼾聲則即時(shí)喚醒患者，可避免呼吸抑制，其與2 h持續(xù)喚醒患者的方法比較差異不顯著。

3.2 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)常規(guī)睡覺聯(lián)合鼾聲預(yù)警可以有效的改善患者困乏度和家屬舒適度

患者術(shù)后常表現(xiàn)為嗜睡，困乏，尤其是術(shù)后2 h內(nèi)。采用持續(xù)喚醒患者的方法，避免入睡，易導(dǎo)致患者焦慮，甚至憤怒。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者正常入睡，術(shù)后2 h內(nèi)，患者困乏度較對(duì)照組改善，說明患者在術(shù)后2 h的睡眠能有效改善患者的困乏程度。此外，患者正常入睡，也使家屬能從不斷的說話中解脫出來，降低家屬焦慮，改善家屬舒適度。

3.3 其他

本研究中納入的人群不包括本身有鼾癥的患者，但在筆者實(shí)際應(yīng)用過程中，對(duì)于有鼾癥的患者亦可采取實(shí)驗(yàn)組的方法，也能起到良好的效果。此外，鼾聲雖對(duì)呼吸抑制有一定的提示作用，但并不能代替心電監(jiān)護(hù)，只能起到一種預(yù)警作用，作為一種幫助控制患者睡眠程度的一種方法。