王佳冕

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430015）

氣管切開術(shù)是臨床上為改善各種原因?qū)е潞粑щy的患者呼吸狀況的一種常見手術(shù)方法[1]，在我科則多見于喉阻塞及咽部腫瘤患者。氣管切開造瘺口常規(guī)以氣管墊，即無菌剪口紗布保護，以保持切口處皮膚清潔、干燥, 避免傷口感染。若紗布被浸濕或污染需隨時更換。但更換時皮膚牽拉會刺激氣管切開傷口，極易引起患者疼痛、咳嗽；更換次數(shù)過于頻繁，會增加患者的痛苦，也會增加護士的工作量。為解決上述問題，我科將2017年1月～12月期間收治的62例氣管切開術(shù)后患者隨機分為兩組，分別采用3M透明貼改良后的氣管墊和傳統(tǒng)氣管墊，將兩組患者的氣管墊更換次數(shù)和更換氣管墊時的疼痛程度進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科住院治療的氣管切開患者62例，其中男58例、女4例，年齡28～75（55.33±8.63）歲。急性會厭炎12例、喉腫物9例、喉癌41例。在院帶氣管套管時間10～31（18.32±3.61）d。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對照組（31例），兩組性別、年齡、疾病程度、帶管時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

對照組采用常規(guī)氣管墊，即7 cm×9 cm剪口無菌紗布1塊，用無菌鑷將紗布開口處分開，緊貼消毒后的皮膚，套于氣管套管的根部，使氣管套管、氣管墊及造瘺口處嚴密接觸，再用膠布將開口對其粘貼固定于患者皮膚上。每天更換一次，若氣管墊被痰液或氣道濕化液污染或浸濕則立即更換。觀察組用常規(guī)方法對患者氣管切口周圍皮膚消毒后，取10 cm×12 cm 3M透明敷料1張，用無菌剪刀在長邊中點垂直剪約4 cm開口，將底膜揭開一半后粘貼于于常規(guī)氣管墊上，開口與氣管墊開口對齊，用無菌鑷將粘貼好的氣管墊開口向上嵌入患者皮膚與氣管套管底盤之間，再將3M透明膜底膜完全揭下，四周超出紗布部分無張力粘貼在患者皮膚上，開口處無需再用膠布固定。氣管墊每天更換1次，若被痰液或氣道濕化液污染或浸濕立即更換。兩組其它護理均按常規(guī)進行。

1.2.2 評價方法

①比較觀察組和對照組更換氣管墊次數(shù)（連續(xù)觀察10d）。②比較兩組患者更換氣管墊時傷口疼痛程度。采用NRS疼痛數(shù)字評價量表，評分為0～10分，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴重[2]。于每次更換氣管墊后對患者進行評估。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在更換氣管墊次數(shù)及更換氣管墊時傷口疼痛程度這兩方面相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），試驗組更換氣管墊次數(shù)較少且更換氣管墊時傷口疼痛程度較輕，詳見表1。

表1 兩種氣管墊的應(yīng)用效果比較

3 討 論

更換氣管墊對于氣管切開術(shù)后患者來說是一項常規(guī)且重要的護理操作，氣管墊能吸收氣管造瘺口處分泌物，對造瘺口周圍皮膚起到保持相對清潔干燥的作用，從而促進傷口愈合，同時也能使患者感覺到舒適[3]。對于氣管切開初期患者，由于其呼吸道及傷口分泌物較多，咳嗽反射也相對強烈，因此常有痰液或傷口分泌物呈噴射狀自氣管套管口咳出，導(dǎo)致氣管切開敷料被污染[4]。紗布氣管墊也容易被氣道濕化、霧化吸入等方式浸濕，使其屏障龔減弱，若不及時更換，則容易引起切口感染及降低患者舒適度[5]。而更換氣管墊時的牽拉難免引起氣管套管的移動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽及疼痛[6]。因此頻繁更換氣管墊不僅增加了患者的痛苦，也增加了護理工作量。

用3M透明貼改良氣管墊，取材方便，操作簡單易行。3M透明貼具有防滲透、透氣性好等優(yōu)點，改良后的氣管墊能有效避免痰液滲透至皮膚，保持切口干燥。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用改進后的氣管墊明顯減少了氣管墊的更換次數(shù)（P＜0.01）。同時3M透明貼表面光滑，摩擦系數(shù)小，在更換氣管墊時能有效減少對氣管套管的牽拉和移動，最大限度的降低了對氣管的刺激，因此可以減少患者由于收到刺激而咳嗽的次數(shù)，使患者疼痛程度降低。