孫俊穎

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200000）

新生兒在出生之后臍帶中的膠質(zhì)以及血管逐漸流失水分，臍帶殘端會(huì)逐漸干燥直至脫離[1]。正常情況下，臍帶斷裂并經(jīng)過包扎處理后一周左右殘留臍帶可正常脫落，一個(gè)月左右臍血管完全閉合。在此期間殘端屬于開放性創(chuàng)面，新生兒免疫力較低，容易產(chǎn)生臍部感染危險(xiǎn)[2]。本次研究以對(duì)比方式觀察了針對(duì)臍部感染展開預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年3月～2018年7月期間在我院誕生的新生兒共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為23：27；平均胎齡（37.38±0.54）周；出生時(shí)體質(zhì)量平均（2.94±0.14）kg。觀察組中男女比例為24：26；平均胎齡（37.51±0.62）周；出生時(shí)體質(zhì)量平均（2.93±0.16）kg。兩組組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組新生兒在出生后立即將臍部周圍皮膚使用5%聚維酮碘有效消毒，使用臍帶夾待臍帶收干后開夾，在距離結(jié)扎處一厘米位置將臍帶剪斷，盡可能將殘余端的血液擠出，將臍帶斷面使用0.5%的碘伏常規(guī)消毒并覆蓋無菌紗布[3]。按照常規(guī)方式給新生兒更換尿布、喂養(yǎng)、沐浴更衣等。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)臍帶感染展開預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 出生時(shí)護(hù)理

護(hù)理人員嚴(yán)格無菌消毒雙手、相關(guān)器械以及敷料，使用75%乙醇消毒臍部及周圍皮膚，使用臍帶夾，待臍帶收干后開夾，使用家爾康碘消毒，無需再次覆蓋紗布。

1.2.2 日常護(hù)理

新生兒沐浴時(shí)水溫控制在38℃以上、41℃以內(nèi)，首先從頭開始清潔，最后清潔四肢，切記全身浸泡，盡可能避免臍部泡水。在沐浴完畢后應(yīng)使用無菌毛巾輕輕包裹并擦干臍部。對(duì)新生兒日常使用的嬰兒床、被子、尿布、衣物等常規(guī)殺菌消毒處理。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理

新生兒住院期間尤其強(qiáng)調(diào)臍部的清潔與干燥。若發(fā)現(xiàn)肚臍位置存在積水應(yīng)立即以臍部為中心，使用無菌棉簽以螺旋狀形方向擦拭，完全擦干水分后將75%乙醇用無菌棉簽蘸取以同樣手法消毒。接觸到肚臍位置的衣物、敷料必須保障清潔，直至臍帶自然脫落。觀察臍帶脫落后的創(chuàng)面，通常存在輕度濕潤、紅腫現(xiàn)象實(shí)屬正常，若較為嚴(yán)重可在創(chuàng)面上涂抹1%龍膽紫。

1.2.4 感染護(hù)理

若發(fā)現(xiàn)新生兒臍部存在膿性分泌物、小肉芽或嚴(yán)重紅腫現(xiàn)象，可觀察其分泌的液體是否存在惡臭味。此時(shí)立即上報(bào)主治醫(yī)師并保證臍部的衛(wèi)生與清潔。消毒醫(yī)院走廊、嬰兒室等。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

統(tǒng)計(jì)組內(nèi)發(fā)生臍部皮損、臍部感染、臍部出血人數(shù)并計(jì)算所占比例；記錄新生兒臍帶脫落、臍部愈合平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臍帶脫落、臍部愈合數(shù)據(jù)以表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)；皮損、感染、出血數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組新生兒臍部恢復(fù)情況，顯示觀察組臍部皮損、感染、出血率明顯低于對(duì)照組且臍部恢復(fù)速度更快（P＜0.05）。見表1。

表1 臍部恢復(fù)對(duì)比表

3 討 論

為新生兒剪斷臍帶是出生后的必要操作，臍帶殘端會(huì)逐漸干枯、硬化、自然脫落。在此期間由于處于開放性狀態(tài)，容易受到病原菌侵襲而導(dǎo)致感染，影響到新生兒的健康成長。

在針對(duì)臍部感染展開的護(hù)理中，首先應(yīng)注重日常觀察，觀察局部是否存在膿性分泌物、粘液性分泌物。查看是否存在滲血或皮膚顏色異常等情況，必要時(shí)可對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)處理。新生兒臍部周圍環(huán)境控制應(yīng)注意常規(guī)清潔與消毒，達(dá)到抗菌、消炎止血效果并促進(jìn)臍帶殘端傷口愈合。告知產(chǎn)婦及家屬在選擇尿布或尿不濕時(shí)必須強(qiáng)調(diào)其透氣性，換尿布過程中切忌為了避免弄臟床單而將衣物直接放置在尿墊下面。隨著人們對(duì)性別觀念的逐漸成熟，在換尿布的過程中應(yīng)考慮到生理差異，尤其是男嬰，需避免尿液上沖將臍帶泡濕而造成感染。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康教育，強(qiáng)調(diào)臍部護(hù)理要點(diǎn)以及對(duì)紅腫的正確處理方式?？傊瑢?duì)新生兒的臍部護(hù)理中首先應(yīng)注重各項(xiàng)操作處于無菌狀態(tài)，避免病原菌侵襲；其次應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)臍部的觀察與日常護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染潛在風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了臍部感染的觀察組新生兒臍部恢復(fù)速度更快且出現(xiàn)皮損、感染、出血發(fā)生率更低，證實(shí)了護(hù)理操作的意義所在。