?，摤?，方麗梅

（安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

當(dāng)前非氣管插管麻醉被廣泛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)，但患者術(shù)后仍會出現(xiàn)術(shù)后疼痛及惡心嘔吐、咽喉部不適、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后疼痛會降低患者舒適度，降低治療效果。針對非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)患者開展強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛程度?；诖?，本研究選擇我院收治的非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)患者40例，對其中20例患者開展強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2017年12月收治的非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肺錯構(gòu)瘤、肺大泡、縱膈腫物臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足各項(xiàng)手術(shù)及麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病；存在認(rèn)知障礙或精神障礙。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各20例。常規(guī)組女8例、男12例；平均年齡（34.2±3.7）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。實(shí)驗(yàn)組女9例、男11例；平均年齡（34.4±3.7）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：告知患者手術(shù)優(yōu)勢，并對成功治療案例進(jìn)行介紹。對患者存在心理問題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上采取針對性干預(yù)措施，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療。（2）術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周要求患者禁煙，避免刺激氣管及支氣管造成分泌物增加。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提升患者肺功能和手術(shù)耐受性，降低肺部并發(fā)癥。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽，以排除痰液。（3）病情觀察：術(shù)后給予低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，患者完全清醒后幫助其保持半臥位。了解患者皮膚黏膜顏色、面色、意識情況，同時觀察患者傷口周圍是否皮下氣腫、傷口滲液、敷料是否干潔。術(shù)后6小時、24小時為患者進(jìn)行胸片、胸水B超檢查，依據(jù)具體情況置管。（4）呼吸道管理：告知患者有效咳痰、咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張同時，減少感染，咳嗽時按壓傷口以減輕疼痛。術(shù)后1天引導(dǎo)患者盡早下床活動。同時開展術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉，情況允許后進(jìn)行低阻力塌車訓(xùn)練。（5）尿管護(hù)理：若患者術(shù)前無排尿功能障礙，術(shù)后應(yīng)盡早將尿管拔除，恢復(fù)自主排尿。（6）疼痛護(hù)理：幫助患者保持舒適體位，減輕術(shù)后疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并通過交談、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力。（7）飲食護(hù)理：術(shù)后第1天，患者可進(jìn)食魚湯、雞湯、面條、粥水等高蛋白半流質(zhì)食物，術(shù)后第2天若患者胃腸功能完全恢復(fù)，則可進(jìn)食蛋、魚、奶類、豆制品，同時要攝入充足維生素膳食纖維，保證營養(yǎng)充足。（8）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后及時觀察患者病情，并采取針對性預(yù)防措施，為患者佩戴預(yù)防性抗血栓彈力襪，按醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括術(shù)后寒戰(zhàn)、肺部感染、咽喉部不適、惡心嘔吐。應(yīng)用VAS評分疼痛程度，分值越高則疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分對比

實(shí)驗(yàn)組疼痛評分為（1.3±0.4）分，顯著低于常規(guī)組的（3.3±0.5）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.969，P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，顯著低于常規(guī)組的60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n,%）

3 討 論

近年來非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，在治療縱膈腫瘤等疾病中發(fā)揮了重要作用，其具有并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，在非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)患者中開展有效圍術(shù)期護(hù)理，能夠顯著緩解疼痛，減少并發(fā)癥[2]。

本研究中針對實(shí)驗(yàn)組開展強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理中護(hù)理人員通過心理疏導(dǎo)有效緩解患者負(fù)性情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、病情觀察、術(shù)后呼吸道管理等能夠有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，保證患者術(shù)后更快康復(fù)[3]。疼痛護(hù)理能夠顯著減輕患者疼痛，提升患者舒適度，減少負(fù)性情緒。飲食護(hù)理則能夠保證患者攝入充足營養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力，有效改善預(yù)后。針對性并發(fā)癥護(hù)理能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，防患于未然，促進(jìn)患者更快康復(fù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分顯著低于常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。可見，開展強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，有效減少并發(fā)癥，具有較高推廣價值。