馮扣蘭

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

慢性硬膜下血腫（CSDH）為常見的神經(jīng)外科疾病，隨著CSDH 的發(fā)病率增加，隨之帶來的一系列由其導(dǎo)致的死亡率、殘疾率和功能障礙等公共問題日益嚴(yán)重。臨床上對(duì)于CSDH患者的治療方式主要是通過手術(shù)治療，然而由于手術(shù)帶來的不便，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生以及血腫復(fù)發(fā)等嚴(yán)重影響了患者的身心健康、生活質(zhì)量，使得CSDH患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒的發(fā)生更為常見[1]。為提升CSDH患者治療療效，我院提出了將綜合護(hù)理措施應(yīng)用在CSDH患者圍手術(shù)期，取得了好的成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年5月至2019年4月在本院治療的50例CSDH患者作為此次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行手術(shù)治療的CSDH患者，所有患者均符合我國CSDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別、年齡不限；③意識(shí)清楚，可進(jìn)行語言溝通；④知曉病情且同意本研究者。排除嚴(yán)重原發(fā)性疾病及無民事行為能力或精神病患者不能配合者。隨機(jī)分為對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組男22例，女3例，年齡30～75歲，平均（48.35±4.25）歲；病程21～80天，平均（33±6）天；實(shí)驗(yàn)組男22例，女3例，年齡35～71歲，平均（47.39±4.83）歲；病程25～82天，平均（34±3）天。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，即為患者提供干凈舒適的護(hù)理環(huán)境，注意患者病情變化。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理措施。。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，如血壓，血糖等，同時(shí)告知患者及家屬手術(shù)治療的目的和方式。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：采用較輕的薄被，對(duì)患者除患部以外的保暖，避免患者著涼，感冒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：囑咐患者采取平臥位，頭部偏向患側(cè)一方，使患者處在體位最舒適的姿勢，保證引流的通暢。為避免因流速過高，腦組織出現(xiàn)移位或撕裂情況的發(fā)生，引流管應(yīng)由高到低放置。及時(shí)補(bǔ)液，一般情況下，每天補(bǔ)液2800-3000ml

1.2.4 術(shù)后針對(duì)性護(hù)理：患者術(shù)后身體免疫力急劇下降，長期臥床導(dǎo)致痰液不利于排除，易發(fā)生肺部感染，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)意識(shí)較慢或無及時(shí)恢復(fù)意識(shí)的患者，應(yīng)盡早切開患者的氣管，采用器械手段，排除患者體內(nèi)痰液，保障呼吸暢通：針對(duì)易過敏體質(zhì)的患者，可使用敏感類抗菌素，減少患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 心理護(hù)理：患者術(shù)后，因?yàn)楦鞣N原因心理可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題，若患者負(fù)面情緒不能及時(shí)得到改善，不利于疾病的治療。護(hù)理人員可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立信心對(duì)抗疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表[2-3]比較兩組患者術(shù)后不良情緒情況。采用由Zigmond和Snaith于1983年編制的焦慮抑郁量表，對(duì)表中相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，本研究經(jīng)信效度檢驗(yàn)為有效，明確了醫(yī)院焦慮抑郁量表在住院患者焦慮、抑郁情緒篩查中的最佳臨界值為8。從焦慮人數(shù)，抑郁人數(shù)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不良情緒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后負(fù)性情緒發(fā)生率的比較。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良情緒發(fā)生率為6%、對(duì)照組不良情緒發(fā)生率20%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，情緒控制較好。（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥(n）

3 討 論

CSDH是臨床上常見的疾病，其帶來的偏癱、失語、癲癇等癥狀嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量，目前此類疾病的治療方式主要是通過手術(shù)治療。又因術(shù)后易復(fù)發(fā)需反復(fù)治療，費(fèi)用高，痛苦多，療效不確切導(dǎo)致患者所承受的壓力持續(xù)增大，這些情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響患者治療的依從性和治療效果[4-5]。長期的負(fù)性情緒可能會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，從而使病情反復(fù)，遷延難愈，使患者更加容易出現(xiàn)心理障礙，惡性循環(huán)，進(jìn)一步激化和加重患者的病情，兩者互相影響，對(duì)疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后都會(huì)造成嚴(yán)重不利影響，使患者的生存質(zhì)量受到影響。據(jù)本次研究顯示，在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，患者能明顯的感覺到護(hù)理效果，負(fù)性情緒發(fā)生率降低，證明患者對(duì)此護(hù)理方式比較認(rèn)同，能給患者帶去好的療效。