馮結(jié)蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院肛腸外科，廣東 佛山 528000）

永久性結(jié)腸造口在臨床上是一種對地位直腸癌疾病進(jìn)行治療的方法之一，在治療期間必須予以相對應(yīng)的護(hù)理措施，一旦護(hù)理不當(dāng)很有可能導(dǎo)致患者周圍皮膚炎癥的發(fā)生，從而出現(xiàn)皮疹、皮膚疼痛、瘙癢、潰瘍等一系列臨床癥狀的發(fā)生，不僅會對造口袋在腹部皮膚上的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致排泄物滲漏的情況出現(xiàn)，也會使患者皮膚破損的情況加重[1-2]。臨床護(hù)理路徑的實施能夠有效防止、減少上述問題的發(fā)生，總體上的護(hù)理效果良好，因此本文便選取了我院進(jìn)行永久性結(jié)腸造口的患者，給予臨床護(hù)理路徑，探究該種護(hù)理方法應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院在2015年3月～2017年11月間，接收并予以永久性結(jié)腸造口治療的94例患者，按入院先后順序分組，為研究組及對照組，每組均是47例。對照組男25例、女22例，平均年齡（54.54±6.83）歲；研究組男24例、女23例，平均年齡（55.53±6.82）歲。對比患者臨床病例信息，得到組間數(shù)據(jù)無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用常規(guī)方法對患者進(jìn)行護(hù)理。在行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需對患者實施適當(dāng)?shù)慕】到逃⑿睦硎鑼?dǎo)，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備，術(shù)后對患者造口周圍皮膚進(jìn)行擦拭、消毒，并按時進(jìn)行造口袋更換等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的同時實施臨床護(hù)理路徑：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者進(jìn)行造口手術(shù)重要性告知，向患者進(jìn)行治療成功案例講解，幫助其緩解心理壓力，積極配合治療，同時護(hù)理人員需配合醫(yī)生對患者造口予以定位。

②術(shù)后當(dāng)日護(hù)理：對患者造口的血運情況進(jìn)行觀察評估，告知患者家屬造口袋佩戴、患者皮膚清洗方法。觀察造口黏膜情況，一旦出現(xiàn)暗紅、變白或變紫癥狀需立即向主治醫(yī)生匯報，予以對應(yīng)處理。

③術(shù)后第2、3 d護(hù)理：進(jìn)行第一次造口袋更換，患者家屬需對具體流程進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，學(xué)會如何將造口底盤揭除，觀察患者周圍皮膚、底盤是否出現(xiàn)了底盤粘膠溶解、糞便滲漏的情況，并予以造口及周圍皮膚清洗。

④術(shù)后第4、5 d護(hù)理：第二次造口袋更換，讓患者或是家屬自行操作，護(hù)理人員從旁觀察監(jiān)督全過程，對其更換方法的掌握、周圍皮膚準(zhǔn)確性判斷的情況進(jìn)行了解。

⑤術(shù)后第7～10 d護(hù)理：予以第三次造口袋更換，仍由患者、患者家屬獨立完成操作，護(hù)理人員從旁對其更換水平進(jìn)行評價，并對患者周圍皮膚可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何及時處理的措施進(jìn)行詳細(xì)講解。同時為患者制定飲食護(hù)理計劃，告知以清淡容易消化的食物為主，不可食用辛辣等有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者周圍皮膚的炎癥發(fā)生情況，整理收集到的所有數(shù)據(jù)后再記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料百分比表示，x2檢驗，P＜0.05為具有明顯統(tǒng)計學(xué)上的差異性。

2 結(jié) 果

研究組周圍皮膚炎癥發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組周圍皮膚炎癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床上在永久性結(jié)腸造口護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠使護(hù)理措施更具有系統(tǒng)性與持續(xù)性，護(hù)理內(nèi)容更加全面具體，更有利于不同班次護(hù)理人員之間工作緊密的銜接，分工明確，使總體上的臨床護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高[3]。在臨床護(hù)理路徑實施的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者具體的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行探討，并予以護(hù)理路徑圖制定，完成后貼于患者的床頭處，從而方便護(hù)理人員之間更好的上下班交接。在患者實施永久性結(jié)腸造口手術(shù)前，為其進(jìn)行手術(shù)治療重要性、操作過程講解，并予以心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者更好的緩解心理壓力，放松心態(tài)面對治療，使臨床手術(shù)得以順利完成[4]。術(shù)后進(jìn)行造口袋更換演示，讓患者及其家屬學(xué)會如何進(jìn)行造口袋更換及造口情況觀察、清洗護(hù)理，并予以觀察監(jiān)督，能夠幫助患者、患者家屬出院后學(xué)會更好的自我護(hù)理，從而降低紅腫、糜爛等皮膚周圍炎癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，具有良好的治療輔助作用，幫助患者更好的身體恢復(fù)[5]。根據(jù)本文研究顯示，在實施臨床護(hù)理路徑后，患者紅腫、糜爛等的周圍皮膚炎癥發(fā)生率明顯降低，說明在永久性結(jié)腸造口護(hù)理中應(yīng)用該種護(hù)理方法的效果十分顯著，應(yīng)用價值更高。

綜上所述，對永久性結(jié)腸造口患者實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能夠有效降低其周圍皮膚炎癥的發(fā)生，提高總體上的護(hù)理質(zhì)量，因此值得被予以廣泛推廣應(yīng)用。