徐 芳，趙海劍*，張曉雨，李 靜

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

延續(xù)護(hù)理指以系列的設(shè)計(jì)來(lái)保證患者于不同或者相同的健康照護(hù)場(chǎng)所接受相應(yīng)的連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理措施[1]，它是高質(zhì)量服務(wù)不可缺少的重要護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者家屬、患者本人、醫(yī)療服務(wù)人員都有著至關(guān)重要的意義[2]。經(jīng)過(guò)大量的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得出延續(xù)護(hù)理的各種方法，即微信和QQ訪問(wèn)、電話隨訪、家訪、成立護(hù)理中心等，信息化時(shí)代，App已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種移動(dòng)終端，能夠充分實(shí)現(xiàn)信息傳達(dá)和交互，不受時(shí)間和空間限制，對(duì)于延續(xù)護(hù)理而言是一種新路徑。因此，筆者選取我院胃腸道腫惡性瘤術(shù)后出院的患者70例進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胃腸外科2018.4.11—2019.4.11出院的胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者70例，年齡44-75歲，能與人正常交流，會(huì)使用手機(jī)，隨機(jī)分App組與對(duì)照組，App組：男19例，女16例，其中腸造口患者10例，男6例，女4例，其余患者25例，男14例，女11例。對(duì)照組：男20例，女15例，其中腸造口9例，男4例，女5例，其余患者25例，男15例，女10例，兩組常規(guī)信息P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

①創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理App小組。小組分為延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、項(xiàng)目運(yùn)行小組、項(xiàng)目管理小組。項(xiàng)目管理小組成員：醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、信息處處長(zhǎng)、護(hù)理部主任，其職能是對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行進(jìn)行擬定運(yùn)行流程、考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法、人員調(diào)配、科室間協(xié)調(diào)等工作；項(xiàng)目運(yùn)行小組組成：專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科主任，對(duì)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員進(jìn)行培訓(xùn)后分配工作、應(yīng)急情況下的工作安排；延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：5名優(yōu)秀醫(yī)師、7名在本專(zhuān)科工作5年以上的能力強(qiáng)的護(hù)師；科室每天安排1名值班員負(fù)責(zé)咨詢(xún)答疑。②App設(shè)計(jì)?？偧軜?gòu)有3層，即展示層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層。展示層，主要負(fù)責(zé)顯示數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)層，對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)給予儲(chǔ)存和管理，向業(yè)務(wù)層傳輸數(shù)據(jù)信息。業(yè)務(wù)層，聯(lián)合展示層的需要，獲取數(shù)據(jù)層的信息，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工完善。APP平臺(tái)內(nèi)容：疾病知識(shí)、健康指導(dǎo)、造口關(guān)愛(ài)、管道護(hù)理、護(hù)理產(chǎn)品及工具選擇、醫(yī)療資訊，可以線上交流，需要時(shí)線下上門(mén)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受信息后能夠規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來(lái)院復(fù)診的依從性，復(fù)診及時(shí)：1月內(nèi)能遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診；復(fù)診未及時(shí)：1月內(nèi)不能遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診。對(duì)兩組患者生存率、再次住院次數(shù)予以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0做數(shù)據(jù)錄入和分析，定性資料采用（n、%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組來(lái)院復(fù)診的依從性比較

對(duì)照組25例能夠遵照規(guī)定時(shí)間來(lái)院復(fù)診，占71.4%，App組33例遵照規(guī)定時(shí)間來(lái)院復(fù)診，占94.3%，App組復(fù)診率明顯高于對(duì)照組， P=0.01。如表1。

表1 兩組復(fù)診依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組生存率、再次住院次數(shù)比較

APP組患者生存例數(shù)為33例，生存率為94.3%，對(duì)照組生存例數(shù)32例，生存率91.4%，兩組生存率相比x2=0，P=1，APP組患者因生存質(zhì)量差、并發(fā)癥等再次入住醫(yī)院6例，占比為17.14%，對(duì)照組患者因此因素再次入住醫(yī)院18例，占比51.43%，APP組與對(duì)照組相比x2=9.130，P=0.003。如表2。

表2 兩組死亡率、再次住院次數(shù)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤在惡性腫瘤中占比在60%以上，臨床癥狀因腫瘤出現(xiàn)的位置以及其性質(zhì)而有所不同。一旦發(fā)現(xiàn)，基本上是中、晚期，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)及微創(chuàng)手術(shù)的普及，為惡性腫瘤患者贏得一定的生存機(jī)會(huì)，而隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的試行，對(duì)惡性腫瘤術(shù)后患者在延續(xù)護(hù)理中將帶來(lái)極大的便利。

對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者運(yùn)用護(hù)理App，讓患者獲得科學(xué)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，遇到困惑的問(wèn)題及時(shí)上線咨詢(xún)，根據(jù)問(wèn)題的內(nèi)容，會(huì)有相應(yīng)的醫(yī)生或護(hù)士答疑，予以指導(dǎo)，對(duì)于不方便來(lái)院就醫(yī)患者，患者可以申請(qǐng)線下上門(mén)服務(wù)，科室會(huì)根據(jù)患者距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近及想要得到的幫助選派合適醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，給患者的護(hù)理服務(wù)提供了便捷和高效，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的溝通，與當(dāng)前這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代人們的生活節(jié)奏變化和實(shí)際需要相符合[3]。然而，當(dāng)前患者對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息快速傳輸，受傳統(tǒng)的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)限制，患者會(huì)具備較低的互動(dòng)性和參與度，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者加強(qiáng)App優(yōu)越性的宣傳，適時(shí)的演示，改變其對(duì)健康知識(shí)獲取途徑的概念，使得患者在出院后的延續(xù)護(hù)理中能夠較好的應(yīng)用App，具有較高的忠誠(chéng)度?，F(xiàn)階段，基于App的延續(xù)護(hù)理還需要不停的進(jìn)行功能方面的修正，一定程度上提升醫(yī)護(hù)的積極性，解決人力資源短缺問(wèn)題[4]。因此，管理者應(yīng)該大力運(yùn)用App的市場(chǎng)巨大潛力和潛在功能，以此來(lái)充分滿足患者在出院以后的連續(xù)護(hù)理服務(wù)中的需要。本研究顯示：兩組生存率無(wú)明顯區(qū)別，但App組患者獲取疾病的自護(hù)能力強(qiáng)，生活質(zhì)量較高，遵醫(yī)行為強(qiáng)，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)診。對(duì)照組患者再次住院人數(shù)顯著高于App組，可見(jiàn)，App應(yīng)用在胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后的延續(xù)護(hù)理中，使得患者能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員對(duì)其護(hù)理指導(dǎo)，提高其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)院復(fù)診率，且在很大程度上減少再次住院人數(shù)，同時(shí)可以有效減低醫(yī)療成本，具有必定的社會(huì)效益，值得臨床推行和運(yùn)用。