段芳潔

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

透析中心的患者均為實(shí)施血液透析治療的患者，是治療慢性及終末期腎衰竭的主要方式[1-2]。血液透析治療的過程對(duì)技術(shù)要求極為嚴(yán)格，患者對(duì)透析中心各方面的工作提出了更高的要求。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及早期識(shí)別，從而給予針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)，降低醫(yī)療成本的同時(shí)，提高診療的安全性。本次研究主要探討于血液透析中心實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月期間透析中心實(shí)施血液透析治療的患者68例，均為腎衰竭患者，其中男41例，女27例，年齡49～67（55.37±4.27）歲，病程2～7（4.27±1.05）年，透析時(shí)間（5.28±3.29）月，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善且治療配合度高者；知曉本次臨床研究，簽署相關(guān)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)或認(rèn)知障礙者；合并臟器器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤者。根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)干預(yù)，就透析流程、注意事項(xiàng)、合理飲食等進(jìn)行健康宣教，做好透析過程及患者生命體征的監(jiān)測(cè)，日常護(hù)理過程中，與患者積極有效溝通，了解患者需求、掌握患者心理狀態(tài)，以便給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及疏導(dǎo)。

1.2.2 常規(guī)組

給予風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①風(fēng)險(xiǎn)管理及血透專業(yè)技能培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參與血液透析治療的培訓(xùn)，及時(shí)掌握血透的知識(shí)及最新信息，開展實(shí)訓(xùn)，提高護(hù)理人員各方面的專業(yè)素養(yǎng)。就風(fēng)險(xiǎn)管理模式的具體方式進(jìn)行介紹，定期開會(huì)進(jìn)行工作總結(jié)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式與措施進(jìn)行優(yōu)化。提高護(hù)理人員醫(yī)療職業(yè)損害的防范意識(shí)。

②風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案制定：以過去的血液透析患者的臨床資料為參考，對(duì)治療過程中的主要不良反應(yīng)及不良事件進(jìn)行總結(jié)，并制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，考慮患者對(duì)透析治療的耐受性、認(rèn)識(shí)程度、心理應(yīng)激反應(yīng)、合并癥等多種因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)或血液透析方案的調(diào)整。

③透析過程的管理：實(shí)時(shí)檢測(cè)并記錄患者主要生命體征及不良反應(yīng)，以便及時(shí)有效處理。做好管道護(hù)理，對(duì)凝血、阻塞、壓迫等情況進(jìn)行觀察處理。對(duì)透析液路、脫水量、肝素劑量、鈉濃度、設(shè)備溫度流量、跨膜壓等進(jìn)行嚴(yán)格的觀察與檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血液透析期間常見的不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要有心律失常、新發(fā)感染、血壓異常、導(dǎo)管堵塞、外管漏血[3]等。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、管理能力、宣教與交流等幾個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，各維度均為20分，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析期間不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血透期間不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100%（34例），對(duì)照組為85.29%（29例），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是腎衰竭患者維持生命最為主要的治療方式，借助透析機(jī)代償腎臟功能，對(duì)血液中的雜質(zhì)毒素進(jìn)行代謝與排出。腎衰竭患者受疾病的影響，生理各項(xiàng)機(jī)能均會(huì)受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)為心功能衰竭、耐受能力減退及免疫功能障礙等，這也對(duì)透析治療的有效性及安全性提出了更高的要求。血液透析的常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容較為常規(guī)，存在一定的局限性即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ρ和肝鲞^程進(jìn)行整體化的評(píng)估及干預(yù)，有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，在提高血液透析治療安全性，提高患者治療滿意度方面具有較高的價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者，與對(duì)照組相較，治療過程中不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），從而有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，于透析中心實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在提高血液透析治療安全性、有效性方面具有顯著的效果，在提升護(hù)理質(zhì)量中也具有較高價(jià)值，值得推廣使用。