戴春明

（常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213000）

患者多在麻醉狀態(tài)下接受留置導(dǎo)尿術(shù)，由于麻醉阻斷了患者的感覺(jué)，因此患者在導(dǎo)尿過(guò)程中并無(wú)不適感，然當(dāng)麻醉作用消失，患者在蘇醒期常對(duì)留置導(dǎo)尿管感覺(jué)到不同程度的疼痛及不適感，出現(xiàn)躁動(dòng)。因男性尿道較女性長(zhǎng)，并在解剖學(xué)上存在3個(gè)狹窄段和2個(gè)生理彎曲，因此留置導(dǎo)尿管對(duì)男性尿道黏膜的刺激更重，男性患者術(shù)后更易發(fā)生尿管刺激反應(yīng)及復(fù)蘇期躁動(dòng)[1]。舒適護(hù)理包括促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)及精神舒適，盡可能減輕患者痛苦，使其軀體、思想和精神狀態(tài)均達(dá)到一個(gè)整體、舒適的狀態(tài)[1]。本文將蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管的男性患者中，取得滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2019年7月在我院手術(shù)室行全麻手術(shù)并在術(shù)中留置導(dǎo)尿管的男性患者115例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組57例，對(duì)照組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）意識(shí)清晰，可配合完成各項(xiàng)操作；（3）排除患精神病病史者及認(rèn)知障礙者；（4）排除患泌尿系統(tǒng)疾病者；（5）排除難以配合者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理及全麻留置導(dǎo)尿管護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式，如下：（1）以熱情、耐心的態(tài)度接待手術(shù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向其介紹術(shù)中留置導(dǎo)尿管的必要性，告知其留置導(dǎo)尿管期間可能出現(xiàn)疼痛、尿急、尿意感、下腹不適等不適癥狀，均屬正常反應(yīng)，以增強(qiáng)患者對(duì)留置導(dǎo)尿管的耐受能力。（2）麻醉誘導(dǎo)前將2%利多卡因5 mL注入患者尿道，以起到局部麻醉的作用[2]。然后由巡回護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿，以液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，男性尿道有2個(gè)生理彎曲，應(yīng)輕柔通過(guò)，不可使用蠻力。對(duì)于尿道口疼痛患者或過(guò)于緊張者可在尿道口擦拭利多卡因乳膏，以緩解患者不適癥狀。（3）麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)密切觀察患者情況，出現(xiàn)躁動(dòng)應(yīng)及時(shí)給予安慰，妥善固定導(dǎo)尿管，避免患者無(wú)意識(shí)牽拉而脫出，按摩或熱敷其下腹部，促進(jìn)患者的舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及尿管刺激反應(yīng)程度。

1.3.1 躁動(dòng)分級(jí)

（1）0級(jí)：安靜、清醒；（2）1級(jí)：哭喊、易激惹，心理干預(yù)可適當(dāng)改善；（3）2級(jí)：哭喊、難以安慰，出現(xiàn)拔管、反抗等行為；（4）3級(jí)：出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動(dòng)、譫妄，難以保持安靜，需多名醫(yī)護(hù)人員控制。

1.3.2 尿管刺激反應(yīng)程度分級(jí)

（1）0級(jí)：無(wú)不適感；（2）1級(jí)：主訴尿道有異物感及輕微不適，可忍受；（3）2級(jí)：主訴尿急尿痛，下腹脹痛，中度不適，可忍受；（4）3級(jí)：主訴尿道疼痛，重度不適，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，雙人核對(duì)所有數(shù)據(jù)后輸入系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況少于對(duì)照組（P＜0.05），尿管刺激反應(yīng)程度優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

表2 兩組尿管刺激反應(yīng)程度的比較[n（%）]

3 討 論

尿道內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)纖維，留置導(dǎo)尿管期間由于導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)粗、留置過(guò)深或過(guò)淺等因素均可不同程度地?fù)p傷尿道。且導(dǎo)尿管作為一種異物，可刺激尿道及膀胱黏膜，出現(xiàn)下腹不適、尿意頻繁、尿路疼痛等癥狀[3]。而男性尿道較女性長(zhǎng)，生理彎曲及狹窄段更多，尿道黏膜更易受到損傷而出現(xiàn)強(qiáng)烈的導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)，不僅影響全麻蘇醒期的平穩(wěn)過(guò)渡，還增加了麻醉劑復(fù)蘇的意外風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的安全。蕭氏雙C護(hù)理模式即舒適護(hù)理，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，采取各項(xiàng)護(hù)理措施以促進(jìn)患者心理、生理、社會(huì)等多方面處于愉悅、舒適的狀態(tài)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理及整體護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)。通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)及健康宣教，術(shù)中局麻藥物的使用、規(guī)范護(hù)理操作，術(shù)后促進(jìn)患者舒適等措施，有效緩解患者術(shù)中及術(shù)后尿管刺激癥狀，預(yù)防并減少患者復(fù)蘇期間躁動(dòng)的發(fā)生，保證患者安全，提高舒適度及護(hù)理質(zhì)量。