葉 紅，龔珊平*

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 南寧 530022）

在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者多曾患單純性甲狀腺腫疾病，病情晚期多進(jìn)展為多發(fā)結(jié)節(jié)，中年女性為好發(fā)人群[1]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，以其精準(zhǔn)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首選治療方案。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者采用射頻消融治療術(shù)后，多存在頸部疼痛、腫脹、發(fā)熱等并發(fā)癥，給患者造成了痛苦，而應(yīng)用中醫(yī)穴位艾灸治療后，對(duì)患者上述癥狀有不同程度緩解作用[2]。為此，本次研究分析了在常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用穴位艾灸對(duì)患者的影響，對(duì)包括穴位艾灸應(yīng)用有效性、降低術(shù)后并發(fā)癥可行性、臨床應(yīng)用方法等內(nèi)容進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間我院收治的140例行射頻消融治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各70例，研究組男12例，女58例，平均年齡（42.79±6.14）歲，結(jié)節(jié)發(fā)生類型：?jiǎn)伟l(fā)41例，多發(fā)29例；對(duì)照組男9例，女61例，平均年齡（41.84±6.23）歲，結(jié)節(jié)發(fā)生類型：?jiǎn)伟l(fā)43例，多發(fā)27例，排除甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變患者，其中所有患者最大結(jié)節(jié)直徑均在3 cm以內(nèi)，所有患者均符合射頻消融治療指征，且無(wú)相關(guān)禁忌癥，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

囑患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，呈頸部過(guò)伸位，常規(guī)消毒、鋪洞巾、麻醉，根據(jù)病變位置，應(yīng)用生理鹽水及利多卡因建立“液體隔離帶”，以保護(hù)頸部免受熱損傷。超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下，經(jīng)皮穿刺并將射頻電極準(zhǔn)確置入結(jié)節(jié)內(nèi)，開(kāi)啟多點(diǎn)、多面射頻消融模式，至射頻熱量生成結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲將結(jié)節(jié)完全覆蓋為止，消融后超聲明確充盈、缺損范圍，確定消融完全與否，術(shù)畢頸部手術(shù)位置機(jī)械壓迫止血30 min。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫射頻消融治療圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，包括：（1）術(shù)前護(hù)理：協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者睡眠情況，積極與患者溝通，了解患者心理狀況，講解疾病治療內(nèi)容及射頻消融治療優(yōu)勢(shì)，提高患者認(rèn)知度。（2）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血情況出現(xiàn)，詢問(wèn)患者飲水是否出現(xiàn)嗆咳。詢問(wèn)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑止痛治療。初期讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，解答患者提出疑問(wèn)。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理同時(shí)，增加應(yīng)用穴位艾灸，方法如下：手術(shù)后，應(yīng)用艾灸盒溫灸大椎穴及曲池穴，至艾灸部位局部皮膚紅暈、藥氣溫?zé)嵬高_(dá)深部為度，2次/d，每次20 min，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）手術(shù)前、后超聲造影結(jié)果：比較甲狀腺結(jié)節(jié)的循環(huán)灌注狀態(tài)。

（3）術(shù)后3 d內(nèi)體溫，每隔4 h測(cè)量一次：比較3 d內(nèi)體溫波動(dòng)幅度。

（4）24 h測(cè)量4次（2 h、4 h、6 h、24 h）內(nèi)脖圍指標(biāo)。

（5）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況，包括研究組術(shù)后即刻、術(shù)后（艾灸后）1 h、術(shù)后24hNRS疼痛評(píng)分，對(duì)照組術(shù)后即刻、術(shù)后1 h、術(shù)后24hNRS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中平均NRS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，所得P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后結(jié)節(jié)無(wú)微循環(huán)灌注區(qū)范圍與術(shù)前結(jié)節(jié)體積大小基本一致，組間手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生皮膚燙傷、頸部瘀斑、腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，經(jīng)對(duì)癥治療后與3d內(nèi)恢復(fù)正常，1例聲音嘶啞，于術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率為2.80%，研究組有1例發(fā)生飲水嗆咳，于術(shù)后20h癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為1.40%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.3406，P=0.5594）。

2.2 兩組手術(shù)前、后超聲造影結(jié)果比較

表1 兩組手術(shù)前、后超聲造影結(jié)果比較（，mL）

表1 兩組手術(shù)前、后超聲造影結(jié)果比較（，mL）

組別 手術(shù)前結(jié)節(jié)體積 手術(shù)后無(wú)造影填充區(qū)體積研究組（n=70） 1.53±2.41 1.49±2.37對(duì)照組（n=70） 1.51±2.42 1.47±2.39 t值 0.3285 0.0497 P值 0.7430 0.9604

2.3 兩組術(shù)后3 d內(nèi)體溫波動(dòng)幅度比較

術(shù)后1 d，兩組體溫有所升高，但組間體溫?cái)?shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）；術(shù)后第2 d、3 d，研究組體溫逐漸恢復(fù)至正常且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3d內(nèi)體溫波動(dòng)幅度比較（，℃）

表2 兩組術(shù)后3d內(nèi)體溫波動(dòng)幅度比較（，℃）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d與術(shù)前體溫差 術(shù)后2 d與術(shù)前體溫差 術(shù)后3 d與術(shù)前體溫差研究組（n=70） 36.5±0.4 1.3±1.2 0.6±0.7 0.2±0.3對(duì)照組（n=70） 36.4±0.5 1.4±1.1 1.1±0.9 0.9±0.8 t值 1.3066 0.5139 3.6689 6.8546 P值 0.1935 0.6081 0.0003 0.0000

2.4 兩組術(shù)后24 h脖圍指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)后2 h、2 4 h，兩組患者脖圍數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）；術(shù)后4 h、6 h，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后24h脖圍指標(biāo)比較（，cm）

表3 兩組術(shù)后24h脖圍指標(biāo)比較（，cm）

組別 術(shù)前 術(shù)后2 h與術(shù)前脖圍差 術(shù)后4 h與術(shù)前脖圍差 術(shù)后6 h與術(shù)前脖圍差 術(shù)后24 h與術(shù)前脖圍差研究組（n=70） 38.1±3.6 2.5±0.2 1.0±0.1 0.6±0.1 0.3±0.2對(duì)照組（n=70） 37.9±3.8 2.6±0.3 2.1±0.2 1.7±0.3 0.4±0.1 t值 0.3196 0.5916 41.1582 29.1032 0.3741 P值 0.7497 0.5551 0.0000 0.0000 0.7089

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)刻N(yùn)RS數(shù)字評(píng)分比較

兩組術(shù)后即刻N(yùn)RS評(píng)分差異不大（P＞0.05）；術(shù)后1 h、24 h，兩組NRS評(píng)分均明顯減小，其中研究組NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段NRS評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段NRS評(píng)分比較（，分）

組別 術(shù)后即刻 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h研究組（n=70） 4.6±1.3 2.3±0.4 1.9±0.2對(duì)照組（n=70） 4.5±1.1 3.1±0.7 2.8±0.3 t值 0.3667 6.1967 15.5884 P值 0.7148 0.0000 0.0000

3 討 論

后1 h、24 h，研究組患者NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位艾灸的應(yīng)用對(duì)于減輕術(shù)后發(fā)熱、緩解術(shù)后頸部腫脹及術(shù)后疼痛等，均具有重要作用。艾灸療法在臨床應(yīng)用廣泛，其治療原理為，通過(guò)經(jīng)脈的走形，對(duì)頸部手術(shù)局部產(chǎn)生作用，起到溫通氣血，改善頸部血液循環(huán)的效果，對(duì)于消除手術(shù)因素造成的炎性水腫，緩解頸部肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉張力等有顯著療效[5]。此外，有學(xué)者認(rèn)為，穴位艾灸應(yīng)用于甲狀腺射頻消融術(shù)后，能夠通過(guò)神經(jīng)、體液的間接作用，起到提高免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)作用，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛等不適目的[6]。艾灸療法還具有操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，療效顯著等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床開(kāi)展應(yīng)用。

綜上，甲狀腺腫射頻消融圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)穴位艾灸，有助于提高疼痛緩解效果，緩解頸部腫脹，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于較為常見(jiàn)、多發(fā)的病癥，發(fā)病早期，患者甲狀腺質(zhì)地多較為柔軟光滑，觸診時(shí)患者未覺(jué)明顯痛感，且無(wú)明顯臨床癥狀。隨著疾病發(fā)展及病灶增大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫作用，甚至引發(fā)吞咽、呼吸等功能的障礙。目前臨床尚未完全研究清楚甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者支持其具有進(jìn)展為甲狀腺癌的潛能，因此需積極治療[3]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在頸部形成創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)留下明顯疤痕，射頻消融在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面被臨床醫(yī)生及患者所認(rèn)可[4]。圍手術(shù)期護(hù)理在患者術(shù)后起著非常重要作用，對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義，但術(shù)后手術(shù)部位不同程度的疼痛、頸部腫脹、發(fā)熱等并發(fā)癥仍是不可忽視的問(wèn)題，護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)患者自我感覺(jué)、舒適度甚至康復(fù)造成較大影響。

通過(guò)將穴位艾灸護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用穴位艾灸的研究組術(shù)后第2 d、3 d，研究組患者體溫明顯低于對(duì)照組；術(shù)后4 h、6 h，研究組患者脖圍明顯低于對(duì)照組；術(shù)