高 莉，王秀華，董秀明，張會(huì)會(huì)，于 冬

（聊城市第二人民醫(yī)院胃腸外科，山東 聊城 252600）

手術(shù)是治療胃癌的常用手段，術(shù)后多臥床休息，但長(zhǎng)期臥床可帶來(lái)肌肉丟失、胃腸道蠕動(dòng)減弱、肺炎等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，加速康復(fù)外科(FTS)的理念逐漸引入胃癌術(shù)后的護(hù)理，是在循征醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。我院對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，并將活動(dòng)量化，以促進(jìn)患者后腸功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2016年2月～2018年2月收治的62例胃癌患者，根據(jù)入院時(shí)間的先后分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各31例。觀(guān)察組31例中，男性17例，女性14例，平均（49.81±3.29）歲；對(duì)照組31例中，男性18例，女性13例，平均（49.35±3.38）歲。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予多模式止痛、麻醉清醒后1 h咀嚼口香糖、8 h口服溫開(kāi)水、通氣后給予相同的飲食指導(dǎo)，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，下床前30 min口服氨酚羥考酮200 mg，術(shù)前行疼痛評(píng)估VAS評(píng)分＜4分。對(duì)照組由護(hù)理人員評(píng)估后可下床活動(dòng)，但采取自愿的原則。對(duì)照組于首次活動(dòng)時(shí)，發(fā)放電子計(jì)步器，對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行記錄。觀(guān)察組佩戴無(wú)線(xiàn)智能手環(huán)對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②術(shù)后第1日上午對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后協(xié)助其下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為7:00、15:00，活動(dòng)距離為100米，每次活動(dòng)20 min，除了下床活動(dòng)外，在床上按照常規(guī)進(jìn)行活動(dòng)；術(shù)后第2天的活動(dòng)時(shí)間為7:00、15:00、20:00，活動(dòng)距離為200米；術(shù)后第3天活動(dòng)的時(shí)間同第2天，但活動(dòng)距離增加為300米?；颊呋顒?dòng)時(shí)，若無(wú)不適，可適當(dāng)增加活動(dòng)距離?；顒?dòng)時(shí)對(duì)患者血氧飽和度、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停止活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組活動(dòng)量化表，及術(shù)后首次通氣、通便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組活動(dòng)量化表比較

觀(guān)察組術(shù)后第1 d、第2 d、第3 d活動(dòng)量化表均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組活動(dòng)量化比較（）

表1 兩組活動(dòng)量化比較（）

注：a表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 時(shí)間 活動(dòng)步數(shù)（步） 活動(dòng)距離（m)觀(guān)察組（31例）術(shù)后第1d 194.11±56.56 a 112.46±14.05 a術(shù)后第2d 498.46±124.33a 234.42±58.12 a術(shù)后第3d 869.57±169.38a 312.42±122.65 a術(shù)后第1d 96.39±10.48 89.51±9.91術(shù)后第2d 374.11±78.57 191.69±42.92術(shù)后第3d 533.47±129.22 271.31±107.36對(duì)照組（31例）

2.2 兩組術(shù)后活動(dòng)效果比較

觀(guān)察組首次通便、通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05）。兩組疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的作用已經(jīng)得到臨床證實(shí)[2]。本組資料中，觀(guān)察組將活動(dòng)量化表進(jìn)行量化，為患者設(shè)定目標(biāo)，鼓勵(lì)患者完成，增加了患者的參與積極性和對(duì)活動(dòng)的耐受量。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)活動(dòng)量，觀(guān)察組術(shù)后3 d均明顯明顯高于對(duì)照組，其首次通便、通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間也較對(duì)照組早。提示量化活動(dòng)量可增加患者的活動(dòng)量[3]，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。兩組活動(dòng)后均未感覺(jué)不適，未發(fā)生跌倒、頭暈等不良事件，也未對(duì)切口產(chǎn)生影響，提示患者在本組資料中的活動(dòng)量范圍內(nèi)活動(dòng)是安全的。有研究認(rèn)為[4]，生理劑量的活動(dòng)對(duì)健康有益，但如果活動(dòng)量過(guò)大，超過(guò)一定劑量，則可能獲得相反的結(jié)果。

表2 兩組術(shù)后活動(dòng)效果比較（

表2 兩組術(shù)后活動(dòng)效果比較（

組別 疼痛評(píng)分 首次通氣時(shí)間(h) 首次通便時(shí)間(h) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)觀(guān)察組（31例） 2.64±0.41 23.54±3.35 33.67±3.47 16.81±2.33對(duì)照組（31例） 2.76±0.65 34.32±4.05 41.41±4.98 21.52±3.17 t 0.869 14.420 7.100 6.638 P 0.388 0.000 0.000 0.000

觀(guān)察組將患者活動(dòng)平均分配在1天中的3個(gè)時(shí)間段，避開(kāi)護(hù)理高峰時(shí)間，使護(hù)理人員有時(shí)間對(duì)患者下床活動(dòng)進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)。另外，患者術(shù)后早期給予口香糖咀嚼[4]、飲水等均有利于促進(jìn)其腸蠕動(dòng)及功能恢復(fù)。

總之，對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理活動(dòng)量化，可提高活動(dòng)效果，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。