譚麗君

（江蘇省蘇州市常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

臨床上常見(jiàn)院外腹膜透析患者，屬于一種終末期腎病患者。分析得出，對(duì)比血液透析來(lái)說(shuō)，腹膜透析具有血流動(dòng)力學(xué)影響小、殘余腎功能保護(hù)好、無(wú)需動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、經(jīng)濟(jì)成本低等臨床優(yōu)勢(shì)[1]，運(yùn)用價(jià)值較高。本文全面分析了44例微信平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理在院外腹膜透析患者容量管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選擇44 例院外腹膜透析患者，時(shí)間2018年7月初～2019年6月底，均知情同意，分組辦法是抽簽法，將22例患者納入實(shí)驗(yàn)組，男性12例（54.5%），平均年齡38±12歲；對(duì)照組22例，男性11例（50%），平均年齡39±17歲至66歲。透析模式DAPD,透析劑量4～6 L/d，換液2～3次/d。對(duì)比2組患者基線資料（年齡、性別、病程、病情、原發(fā)病、透析處方等），P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組22例（展開(kāi)常規(guī)院外隨訪護(hù)理）：本科室具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師應(yīng)結(jié)合權(quán)威資料，對(duì)腹膜透析后常規(guī)健康教育計(jì)劃及內(nèi)容進(jìn)行共同制定，制作健康手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者，患者住院期間，每周一、周五下午，為患者開(kāi)辦集體健康教育講堂，利用操作示范及口頭教育，加深患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解，解答相關(guān)問(wèn)題。出院后，每隔4周，為患者開(kāi)展1次電話隨訪，對(duì)患者居家治療情況進(jìn)行充分了解，對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，告知患者相應(yīng)復(fù)診時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組22例（展開(kāi)微信平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理），在以上護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理：護(hù)士應(yīng)為患者提供6個(gè)月微信平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理。（1）構(gòu)建小組。護(hù)士長(zhǎng)、主任工作職責(zé)是監(jiān)督、審查及支持整項(xiàng)研究；腎內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)微信平臺(tái)傳送相關(guān)資料審查及指導(dǎo)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，確保資料有效科學(xué)，調(diào)整指導(dǎo)透析處方，解答相關(guān)醫(yī)療問(wèn)題，提出具體建議，做好指導(dǎo)工作；?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)資料采集整理傳送及微信平臺(tái)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行負(fù)責(zé)，及時(shí)上線解答?？谱o(hù)理問(wèn)題，做好相關(guān)指導(dǎo)；研究生應(yīng)對(duì)資料采集、基線情況調(diào)查、指標(biāo)測(cè)評(píng)等情況進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。（2）利用微信公眾號(hào)及朋友圈進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者發(fā)放微信、公眾號(hào)二維碼及功能簡(jiǎn)介的心型小卡片，幫助患者使用智能手機(jī)對(duì)其進(jìn)行關(guān)注[2]，簡(jiǎn)單介紹兩者實(shí)施目的。對(duì)于公眾號(hào)來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期推送，重點(diǎn)推送容量控制重要性相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)水鹽控制技巧，指導(dǎo)患者如何對(duì)各種食物水鈉含量進(jìn)行正確識(shí)別，確?；颊吆侠盹嬍?，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行尿量自我監(jiān)測(cè)及居家動(dòng)態(tài)超流量監(jiān)測(cè)等，每周開(kāi)展2次，每次發(fā)送1條，形式包括圖片、文字等，對(duì)教育短視頻及自編音頻資料進(jìn)行適當(dāng)穿插，每天晚8點(diǎn)，固定時(shí)間發(fā)送提醒信息，提醒患者總結(jié)當(dāng)日血壓、體質(zhì)量、超濾量、尿量，監(jiān)督患者在發(fā)放的網(wǎng)格線表格中進(jìn)行圈畫(huà)。對(duì)于微信朋友圈來(lái)說(shuō)，護(hù)士應(yīng)輪流在線值班，值班時(shí)間為每天晚7點(diǎn)至7:30，及時(shí)回答相關(guān)問(wèn)題，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知及行為進(jìn)行及時(shí)糾正[3]，監(jiān)督患者完成自我容量監(jiān)測(cè)，促使患者執(zhí)行依從性大大提高。（3）設(shè)計(jì)相應(yīng)表格?？剖覒?yīng)自行研究設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表及腹膜透析患者容量管理量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文綜合分析了入組患者計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，計(jì)算數(shù)據(jù)過(guò)程中使用SPSS 19.0軟件，表示方式分別是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后容量管理水平及容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)均更加理想，對(duì)比對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后容量管理水平及容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者干預(yù)后容量管理水平及容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 n 容量管理得分（分） 體質(zhì)量（kg） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 尿量（mL） 超濾量（mL）實(shí)驗(yàn)組 22 19.66±2.42 63.11±1.48 140.32±1.35 85.61±1.42 860.14±16.66 687.22±34.11對(duì)照組 22 14.88±1.06 67.82±2.28 150.11±0.97 95.52±2.22 892.11±8.21 782.77±29.33 t 8.4861 8.1272 10.6937 8.7390 8.0736 9.9624 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于院外腹膜透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，居家自護(hù)存在一定局限性及特殊性，患者不能獲得及時(shí)專業(yè)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致容量超負(fù)荷[4]。分析得出，對(duì)于院外腹膜透析患者來(lái)說(shuō)，若出現(xiàn)容量超負(fù)荷，可導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，長(zhǎng)期治療退出率較高，因此，臨床上提出了加強(qiáng)本病患者護(hù)理措施研究的相關(guān)要求[5]，提出了微信平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理，效果顯著。

本組實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后容量管理水平及容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)均更加理想。

綜合以上，在院外腹膜透析患者容量管理中應(yīng)用微信平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善患者干預(yù)后容量管理水平及容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)。