楊 欽

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢 430000）

現(xiàn)今，多數(shù)老年急性膽囊炎患者均是實行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療[1]。但是因為老年人的身體本就虛弱，多數(shù)老年人合并高血壓，冠心病，糖尿病等滿性疾病，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，增加患者的生理痛苦，影響患者的手術(shù)治療效果[2-3]。為保證老年急性膽囊炎患者的臨床療效，本院在腹腔鏡術(shù)后實施并發(fā)癥預防護理，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，老年膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017年1月～2018年4月收治行腹腔鏡手術(shù)老年急性膽囊炎患者100例，依照雙盲法將100例老年膽囊炎分組。觀察組50例老年膽囊炎患者中男32例，女18例，年齡60歲-83歲，平均年齡（71.55±2.76）歲。其中發(fā)病至就診時間小于24 h的有28例，發(fā)病至就診時間在24～48 h的有18例，發(fā)病至就診時間在49～72 h的有6例，發(fā)病至就診時間大于72 h的有2例。對照組50例老年膽囊炎患者中男37例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（72.12±2.47）歲。其中發(fā)病至就診時間小于24 h的有30例，發(fā)病至就診時間在24～48 h的有15例，發(fā)病至就診時間在49～72 h的有5例，發(fā)病至就診時間大于72 h的有1例。兩組患者均伴有明顯劍突下疼痛或是右上腹疼痛，其中合并高血壓34例，合并冠心病28例，合并糖尿病19例。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前健康教育，手術(shù)講解，消除患者對于手術(shù)的過分恐懼，提高患者對于手術(shù)的認知。術(shù)中密切觀察患者各項體征變化，根據(jù)患者癥狀給予對癥治療。術(shù)后及時做好保暖措施，并觀察患者各項體征變化，保證患者的安全。在患者清醒后1～2天，鼓勵患者下床活動，加快傷口恢復。

觀察組，實施常規(guī)護理的同時實施并發(fā)癥預防護理，內(nèi)容如下：①膽漏：術(shù)后觀察患者引流液變化，詳細記錄引流液情況，一旦出現(xiàn)引流液顏色異常的現(xiàn)象，立刻通知醫(yī)生，進行處理。②肺部感染，老年膽囊炎患者身體素質(zhì)較差，因此容易引發(fā)肺部感染，因此術(shù)后應(yīng)該鼓勵患者盡早下床活動，若患者活動不便，則定時為患者更換體位，幫助患者翻身扣背，指導患者正確咳嗽，幫助患者排痰。若老年患者有呼吸道不適癥狀，則可以實施霧化吸入治療。③術(shù)后出血，在術(shù)后加強巡視，密切觀察患者的引流液變化，定時記錄。若患者在半小時內(nèi)引流量大于50毫升，則應(yīng)該預防出血。同時，密切監(jiān)視患者脈搏，血壓變化，一旦患者出血量達到600毫升，立刻上報醫(yī)生給予處理，必要時可以提前準備物品，準備手術(shù)止血。④傷口感染：正常患者術(shù)后3天不會明顯感覺到傷口疼痛，若是術(shù)后三天能夠明顯感覺傷口疼痛，或伴有體溫上升現(xiàn)象，應(yīng)該考慮是否出現(xiàn)傷口感染。⑤心律失常：老年患者容易發(fā)生心律失常，機體功能退化會造成失血耐受性差，麻醉耐受性差，術(shù)后疼痛感會升高患者血漿中的兒茶酚胺濃度，體溫上升后容易引起回血功能變化，容易引發(fā)心律失常，合并冠心病患者的發(fā)生率更高。因此，應(yīng)該在術(shù)后密切觀察患者體征變化，一旦出現(xiàn)煩躁，胸悶，呼吸急促等癥狀，要及時給予吸氧，止痛，預防心律失常。

1.3 觀察指標

兩組膽囊炎患者術(shù)后傷口感染，術(shù)后出血，肺部感染，膽漏，心律失常的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組膽囊炎患者術(shù)后傷口感染，術(shù)后出血，肺部感染，膽漏，心律失常的發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年急性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

“三多一高”是老年急性膽囊炎患者比較常見的現(xiàn)象，也就是臨床癥狀多，合并癥多，并發(fā)癥多，死亡率高[4]。多數(shù)老年膽囊炎患者在發(fā)病初期無法感覺自身變化，患者的痛覺感應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)均比較遲緩，因此患者的臨床病變與臨床表現(xiàn)并不相符，實施保守治療，效果不理想[5]。但是在腹腔鏡技術(shù)在我國普及應(yīng)用后，多數(shù)老年急性膽囊炎患者均可在發(fā)病72 h內(nèi)實施手術(shù)治療。均能夠獲取較為滿意的療效。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，非常適用于老年急性膽囊炎患者，造成的創(chuàng)傷微小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛感輕，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，術(shù)后可早期下床活動，安全性高。但是老年患者身體機能下降，手術(shù)耐受性差，即便是微創(chuàng)手術(shù)也會給患者造成一定損害，而合并癥多的患者術(shù)后仍舊屬于高危人群，需要實施有效護理防范并發(fā)癥。實施并發(fā)癥護理，能夠加強術(shù)后病情監(jiān)測，能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高老年患者術(shù)后生存質(zhì)量。

研究顯示，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)后，實施并發(fā)癥護理，能夠有效預防并發(fā)癥。