丁文霞

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

甲狀腺瘤屬于比較常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤類型，目前外科手術(shù)是核心治療方法，臨床效果比較明顯。但是，為進(jìn)一步保證患者診療效果，往往需要做好圍手術(shù)期護(hù)理配合工作，從而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。選取70例甲狀腺瘤手術(shù)患者，分析護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例甲狀腺瘤手術(shù)患者，所選病例均符合外科手術(shù)操作指征及標(biāo)準(zhǔn)[1]，本人及家屬對(duì)臨床診療情況知情，簽署手術(shù)治療同意書。雙盲法納入分組，觀察組（n=35）男性15例，女性20例，年齡18～60歲，平均年齡（33.69±3.29）歲。對(duì)照組（n=35）男性14例，女性21例，年齡17～60歲，平均年齡（33.44±3.33）歲。納入符合手術(shù)指征者及無(wú)嚴(yán)重治療風(fēng)險(xiǎn)者。排除合并精神類嚴(yán)重疾病者及妊娠及哺乳期婦女。2組基線資料情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受一般護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際需要，及時(shí)對(duì)其開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，滿足患者基本需求，保證手術(shù)安全、順利開(kāi)展。觀察組患者接受圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行合理控制，詳細(xì)操作方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前積極對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育，對(duì)甲狀腺瘤相關(guān)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行宣導(dǎo)，使患者及時(shí)掌握手術(shù)過(guò)程、并發(fā)癥預(yù)防及相關(guān)注意事項(xiàng)等。術(shù)前結(jié)合患者心理感受，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，降低患者擔(dān)憂，提高對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更好的配合手術(shù)治療。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者手術(shù)體位進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)墊高肩背。告知患者護(hù)理人員會(huì)一直陪伴在側(cè)，緩解患者緊張心理。對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，并做好術(shù)中保暖護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師做好對(duì)應(yīng)處理。避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響。（3）術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后情況，采用彈性排班方式，保證護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性服務(wù)，加強(qiáng)巡查，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后情況。觀察頸部引流狀況，避免折管、脫管等現(xiàn)象，始終保持引流管通暢。對(duì)患者吞咽動(dòng)作、術(shù)后早期飲食進(jìn)行指導(dǎo)，減輕患者疼痛、惡心等應(yīng)激反應(yīng)。（4）疼痛護(hù)理。疼痛是術(shù)后常見(jiàn)合并癥，可導(dǎo)致一定應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。護(hù)理人員要對(duì)患者疼痛情況加以重視，術(shù)后護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，保證動(dòng)作輕柔快準(zhǔn)，避免牽拉造成患者不適感。護(hù)理人員還可以引導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，分散疼痛注意力，緩解患者疼痛。針對(duì)嚴(yán)重疼痛者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平、VAS疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中，VAS疼痛取分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。焦慮量表共7題每題最高分5分，取分0～35分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平、VA S 疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，2 組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血管緊張素Ⅱ水平（pg/mL）皮質(zhì)醇水平（nmol/L） 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分觀察組（n=35） 22.52±4.56201.93±18.563.64±1.3312.56±3.02對(duì)照組（n=35） 28.14±6.07225.47±20.896.75±2.6918.63±3.89 t值 9.852 12.962 6.933 6.8921 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

x2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%VS31.43%）對(duì)比差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

甲狀腺位于氣管兩側(cè)，手術(shù)操作容易造成血管損傷和神經(jīng)損傷，從而顯著提高血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇水平，對(duì)手術(shù)正常操作帶來(lái)一定影響，同時(shí)也嚴(yán)重制約術(shù)后恢復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)立足于患者整體手術(shù)情況，對(duì)其開(kāi)展全面且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，提高患者手術(shù)治療全程舒適性，強(qiáng)化配合度，為手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平、VAS疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）均低于常規(guī)護(hù)理組患者（31.43%），即在為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，將患者作為中心，以其實(shí)際需要為根本，提供針對(duì)性護(hù)理措施，能夠強(qiáng)化患者手術(shù)效果，降低并發(fā)癥、術(shù)后出血及疼痛發(fā)生率[4-5]。因此以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，為甲狀腺瘤手術(shù)患者提供圍手術(shù)期護(hù)理方法，對(duì)降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)具有重要幫助，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的預(yù)后條件。

綜上所述，甲狀腺瘤手術(shù)患者接受手術(shù)治療過(guò)程中，為其提供圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，能夠減少不良反應(yīng)，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，提高患者手術(shù)治療效果。