曹 梅，李 炯*

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于髖臼退變、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等臨床常見疾病[1]。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作比較復(fù)雜，加之患者以老年人居多，他們本身就耐受性差，所以術(shù)后常會(huì)發(fā)生人工股骨頭脫位、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，從而影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[2]。為此，必須要在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于現(xiàn)實(shí)條件限制，很多患者術(shù)后并不能長期住院，而是出院回家休養(yǎng)，所以護(hù)理人員無法時(shí)時(shí)親自為其做護(hù)理和指導(dǎo)，面對(duì)這種情況，延續(xù)性護(hù)理發(fā)揮出了很大的作用。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分,使患者出院后恢復(fù)期中得到持續(xù)的護(hù)理延伸,從而提高患者的康復(fù),減少病情的惡化。本文為研究延續(xù)性護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取了我院2017年1月～2018年8月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年8 月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例進(jìn)行臨床研究，將之以隨機(jī)對(duì)照分組法分成兩組：觀察組（40 例）中男性24 例、女性16 例，年齡60～78（69.9±5.1）歲；對(duì)照組（40例）中男性26例、女性14例，年齡61～80（70.1±5.6）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲②初次接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)③隨訪達(dá)到6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它部位骨折及嚴(yán)重大疾病者②因其他原因中途退出者③置換術(shù)前未治療者。兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理：①在患者出院前認(rèn)真記錄下其的聯(lián)系方式和住址，詳細(xì)向患者及家屬介紹出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，如保證患者居住的臥室通風(fēng)良好、地板做好防滑措施、睡覺宜使用硬板床等，還要將提前制作好的健康手冊(cè)發(fā)放給患者，囑咐患者按照健康手冊(cè)中的內(nèi)容做自我護(hù)理和自主康復(fù)鍛煉；②每隔兩周對(duì)患者電話隨訪一次，了解患者近期的康復(fù)狀況，詢問患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；③每月上門隨訪一次，親自觀察和評(píng)估患者的生理、心理及環(huán)境等情況，然后給予患者進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，檢查患者的術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)有無發(fā)生異常情況，若有要及時(shí)對(duì)癥處理；④術(shù)后2-6周，重點(diǎn)鍛煉包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，下肢肌肉力量訓(xùn)練，助行器輔助下地行走鍛煉，每天練習(xí)1～1.5 h。6～12周評(píng)估康復(fù)效果，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，重點(diǎn)鍛煉下肢肌肉量和糾正行走步態(tài)，每天練習(xí)1.5～2 h。術(shù)后12～16周髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍可開始大于90度，進(jìn)行坐矮凳、上下樓梯等訓(xùn)練。上一階段的所有練習(xí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，可適當(dāng)增加阻力。最終以恢復(fù)正常日常生活活動(dòng)為目標(biāo)。術(shù)后24周做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收訓(xùn)練；⑤利用現(xiàn)代微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)通訊工具與患者及家屬建立網(wǎng)絡(luò)交流通道，與它們進(jìn)行在線交流，定期在群內(nèi)上傳康復(fù)指導(dǎo)視頻，隨時(shí)回答患者的提問。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)出院指導(dǎo)，即簡單向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉方式。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

隨訪6個(gè)月后觀察比較兩組患者的Harris評(píng)分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。主要包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面。其中疼痛0～44分，關(guān)節(jié)功能0～47分，關(guān)節(jié)畸形0～4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～5分，每項(xiàng)分值越高，說明患者情況越好，各項(xiàng)得分之和為髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)總分，總分90～100分、80～90分、70～79分及＜70分分別提示關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良好、一般和差。采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Harris評(píng)分優(yōu)良率

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比表[n（%）]

2.2 干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（55.14±5.28）分，對(duì)照組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（54.58±5.72）分，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（89.61±5.97）分，對(duì)照組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（70.24±5.36）分，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然對(duì)各類髖關(guān)節(jié)疾病療效顯著，但由于手術(shù)較為復(fù)雜，所以患者在術(shù)后需要經(jīng)過一段較為漫長的康復(fù)過程。無論站在患者自身經(jīng)濟(jì)條件方面來說，還是站在醫(yī)院醫(yī)療資源方面來說，患者都鮮有長期住院的，很多患者都是住院一段時(shí)間后即出院回家休養(yǎng)，在家度過漫長的康復(fù)期[4]。

老年患者由于本身體質(zhì)較弱，耐受性差，恢復(fù)能力差，所以往往比其他人的康復(fù)速度更慢。并且，老年人還普遍接受能力較差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所指導(dǎo)教授的一些健康知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法掌握較慢，這也在很大程度上影響了其的術(shù)后康復(fù)。因此，為了解決這一問題，臨床探索出了一種延續(xù)性護(hù)理模式，旨在在患者出院后給予其持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，以使患者即使不在醫(yī)院，也能夠得到護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)。以往延續(xù)性護(hù)理主要包括電話隨訪、上門隨訪等方式，而近年來，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)通訊工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線隨訪也成為了一種新的隨訪形式[5]。綜合運(yùn)用多種形式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，以實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者的康復(fù)狀況、幫助患者解決康復(fù)期間遇到的問題、及時(shí)給患者制定進(jìn)一步的康復(fù)計(jì)劃，能夠更好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

本文通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法對(duì)同期收治的兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取延續(xù)性護(hù)理可以更有效地促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。