袁學(xué)敏

（蘇州市太倉市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215400）

ICU是醫(yī)院重要的場所，用于危重患者的搶救治療。ICU患者多采取呼吸機輔助通氣治療，呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU患者機械通氣治療期間較常見的一種嚴重并發(fā)癥，是指在機械通氣治療后48h內(nèi)（或人工氣道拔出、機械通氣停用后48h內(nèi)）產(chǎn)生的實質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)[1]。近幾年，隨著機械通氣的應(yīng)用，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越來越高，增加了患者的病死率?；诖耍陂_展機械通氣時采取有效的護理，對該疾病進行預(yù)防極為關(guān)鍵。集束化護理是臨床重要的護理模式之一，本次研究對40例呼吸機輔助通氣治療患者分析，探究集束化護理對預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年12月為患者納入時間，研究對象為40例呼吸機輔助通氣治療患者，數(shù)字表隨機分為對照組、觀察組，對照組：20例，男12例，女8例，年齡范圍25～80歲，平均年齡（52.57±9.25）歲，原發(fā)疾?。耗X出血7例，重型顱腦損傷8例，腦血栓5例；觀察組：20例，男10例，女10例，年齡范圍25～80歲，平均年齡（52.44±9.27）歲，原發(fā)疾?。耗X出血6例，重型顱腦損傷7例，腦血栓7例。對2組患者的基礎(chǔ)資料分析，無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者體征變化，清除患者呼吸道分泌物，保持口腔的干凈衛(wèi)生，定期對病房進行消毒，定期對患者皮膚進行清潔、按摩肢體，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時結(jié)合患者病情，制定科學(xué)的飲食方案，以清淡食物為主，避免刺激性食物攝入，為患者解答疑惑等等。

觀察組：應(yīng)用集束化護理于該組患者護理中，方法如下：（1）成立集束化護理小組：由護士長、護士（1名、6名）組成護理小組，對呼吸機輔助通氣的相關(guān)資料進行分析，判斷資料的合理性、科學(xué)性，并將其作為循證基礎(chǔ)。（2）護理措施：a體位護理：協(xié)助患者取合適的體位，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，并保持患者的舒適度。b氣道護理：采取密閉式吸痰法對患者進行吸痰，及時清除呼吸道內(nèi)的異物，預(yù)防肺感染的發(fā)生，保證呼吸機的有效性。合理調(diào)整濕化液的溫度，防止對呼吸道造成刺激。c呼吸機護理：定期對呼吸機進行檢查、維護，嚴格按照流程對其進行清潔，為避免交叉感染的發(fā)生，要及時倒掉冷凝水，并評估患者的呼吸情況，及時拔管。d知識宣教：對患者、患者家屬進行呼吸機輔助通氣相關(guān)知識的宣教，包括應(yīng)用呼吸機輔助通氣應(yīng)用的重要性、注意事項等等，提高患者依從性。e心理疏導(dǎo)：患者因?qū)粑鼨C應(yīng)用掌握不足，擔(dān)心病情會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護理人員要針對具體的問題，原因，采取對癥心理疏導(dǎo)，分享治療成功案例，減輕患者心理負擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 25.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，用（±s）、t檢驗對計量資料表示、檢驗，用（n，%）、x2檢驗對計數(shù)資料表示、檢驗，P＜0.05說明檢驗存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機通氣時間及ICU入住時間

觀察組患者呼吸機通氣時間、ICU入住時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 時間指標(biāo)數(shù)據(jù)對比結(jié)果（±s，d）

表1 時間指標(biāo)數(shù)據(jù)對比結(jié)果（±s，d）

組別 呼吸機通氣時間 ICU入住時間對照組（n=20） 10.24±1.16 16.39±2.11觀察組（n=20） 8.62±1.07 14.11±1.63 t 4.591 3.824 P 0.001 0.001

2.2 ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組患者ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5%（1/20），低于對照組30%（6/20），有統(tǒng)計學(xué)差異性（x2=4.329，P=0.037＜0.05）。

3 討 論

ICU患者病情嚴重，變化快，多伴有呼吸衰竭癥狀，呼吸機輔助通氣是ICU患者常用的改善氣道功能的輔助治療。呼吸機相關(guān)性肺炎是因呼吸機輔助治療引起的感染，一旦發(fā)生，則會影響患者的治療效果，因此，采取積極的預(yù)防，對保證整體療效十分重要。

集束化護理是近幾年臨床重要的護理模式之一，是指將一系列有循證依據(jù)的治療、護理措施集合，從而對某種疾病進行干預(yù)的一種護理模式[2]。集束化護理實施前，會針對患者的具體疾病，搜集與疾病相關(guān)的資料，分析其科學(xué)性后，集合搜集的材料，從患者生理、心理及患者治療設(shè)備等多方面開展護理措施，以提高患者的治療效果。張奎[3]等學(xué)者對ICU收治的60例呼吸機輔助通氣治療患者分組開展護理，開展集束化護理后患者的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)護理患者，且呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理患者（P＜0.05），這一結(jié)果則證實了集束化護理對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防起到顯著的成效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機通氣時間、ICU入住時間均短于對照組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），對該結(jié)果分析，與常規(guī)護理比較，應(yīng)用集束化護理于呼吸機輔助治療患者中，能有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對患者病情的好轉(zhuǎn)作用顯著，縮短了患者ICU入住時間。

綜上所述，集束化護理的應(yīng)用，可以有效的減少ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，患者機械通氣時間短，利于患者病情的早日恢復(fù)。