向桂花

（張家港市第六人民醫(yī)院老年科，江蘇 張家港 215600）

冠心病是由于冠狀動脈血管粥樣硬化使得血管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺、氧缺血而引發(fā)的疾病，具有病情反復(fù)、治療周期長等特點(diǎn)，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不良行為習(xí)慣的養(yǎng)成，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，影響患者身心健康[1-2]。由于老年患者的年齡較大，自我效能感較差以及對疾病相關(guān)治療認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]?；诖耍狙芯坑枰晕以菏罩蔚?1例老年冠心病患者基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育，旨在探討其對患者負(fù)性情緒和自我效能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年2月我院收治的老年冠心病患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。觀察組中男16例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡（67.32±7.15）歲；心功能分級：I級15人，II級13人，III級3人。對照組中男17例，女14例；年齡51-83歲，平均年齡（68.05±8.22）歲；心功能分級：I級16人，II級13人，III級2人。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受發(fā)放冠心病的健康教育手冊、囑患者臥床休息以保證睡眠充足、飲食指導(dǎo)、保持空氣流通，定期做好病房環(huán)境的消毒，指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提高自身抵抗力等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）信息干預(yù)。設(shè)計冠心病患者治療需求調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對護(hù)理注意事項(xiàng)、治療方案相關(guān)知識以及藥物治療方法等信息知識的需求，護(hù)理人員以簡單易懂的語言并結(jié)合多媒體等工具給出相應(yīng)解答，患者住院期間每周進(jìn)行1次信息支持，時間控制在20 min左右，同時實(shí)時詢問患者對相關(guān)內(nèi)容的掌握程度。（2）動機(jī)干預(yù)?；颊咦≡浩陂g常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，積極與患者耐心溝通，了解心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，并指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，培養(yǎng)健康理念；每周開展1次健康教育座談會，發(fā)放健康教育手冊，說明低鹽飲食、適量運(yùn)動等健康行為的重要性，引導(dǎo)患者樹立正確的心態(tài)去積極面對治療。（3）行為干預(yù)。建立微信群或組織病友交流會，鼓勵患者相互交流學(xué)習(xí)；出院前對患者在藥物、康復(fù)以及飲食等方面遇到的困難進(jìn)行評估，指導(dǎo)正常合理的飲食方式，按時服藥，病進(jìn)行散步等康復(fù)運(yùn)動，并囑其家屬進(jìn)行日常的監(jiān)督和提醒；同時定期進(jìn)行電話回訪和上門隨訪，強(qiáng)化患者健康理念。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)2個月后測定兩組焦慮、抑郁情緒及自我效能水平。（1）焦慮和抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表[3]（SDS）從精神性情感癥狀、精神運(yùn)動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行測評，兩個量表均有20個條目，采用4級評分法，評分越高，表示焦慮和抑郁程度越重。（2）自我效能：采用自我一般自我效能感量表（GSES），通過患者對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度評估自我效能感，總計10個條目，采用4級評分法，總分40分，得分與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評分比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=31） 53.59±3.7844.82±3.6858.89±4.5545.04±3.78觀察組（n=31） 54.18±4.3336.43±3.2761.09±4.7835.23±3.28 t 0.572 9.489 1.856 10.914 P 0.570 0.000 0.068 0.000

2.2 兩組自我效能評分比較

觀察組干預(yù)前GSES評分為（24.83±3.62）分，對照組為（25.01±3.81）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.191，P=0.849）；觀察組干預(yù)后GSES評分為（32.46±5.13）分，高于對照組的（27.32±4.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.304，P=0.000）。

3 討 論

冠心病發(fā)作常與季節(jié)變化、體力活動增加、情緒激動、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)，患者發(fā)作時可突感心前區(qū)疼痛，部分患者癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等，影響患者生活質(zhì)量[4]。信息-動機(jī)-行為模型將影響行為改變的因素分為信息、動機(jī)以及行為模型等3個方面，正確的信息和行為模型激發(fā)患者學(xué)習(xí)正確的行為，行為技巧直接決定預(yù)防行為；通過對預(yù)防性健康行為進(jìn)行預(yù)測，轉(zhuǎn)變不良方式，以達(dá)到控制疾病的目的[5]。

本研究予以老年冠心病患者基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)及自我效能評分均優(yōu)于對照組，表明基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育可改善老年冠心病患者的負(fù)性情緒，提高其自我效能感。分析原因在于多數(shù)老年患者由于缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，常會產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題，影響康復(fù)行為，而傳統(tǒng)健康教育注重常規(guī)護(hù)理宣教，忽略患者的心理問題，基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育了解患者對實(shí)際健康知識的需求，依據(jù)實(shí)際情況制定個體化的針對方案，并在教育過程中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，并定時進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化患者健康理念，以及列舉成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而提高患者自我效能感。

綜上所述，老年冠心病患者采取基于信息-動機(jī)-行為模型的健康教育，可改善其焦慮、抑郁情緒，有助于自我效能的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。