容 潔，韓 娟，揚(yáng) 焰

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

我科在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)是治療重癥急性胰腺炎[1-2]和術(shù)后因低蛋白血癥、惡性腫瘤等多種原因造成腹水[3]的一個(gè)重要手段，因此腹腔穿刺引流管的固定尤為重要，常規(guī)采用的紗布固定腹腔穿刺引流管，容易潮濕卷邊，引起穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染，并且膠布容易造成皮膚過(guò)敏癥狀，從而降低患者舒適度，固定效果差，極易造成脫管的發(fā)生。而新型CVC貼膜固定腹腔穿刺引流管，不易潮濕卷邊，使用方便、安全，有利于預(yù)防穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染，也不會(huì)引起患者皮膚過(guò)敏，減輕患者痛苦，大大提高患者舒適度，固定效果好，不會(huì)造成脫管的發(fā)生。

1 介紹新型CVC貼膜

3M?Tegaderm?透明敷料采用聚氨酯材料加低過(guò)敏的醫(yī)用壓敏膠制成，厚度僅20微米，其設(shè)計(jì)為在菱形立體涂膠的透明敷料周?chē)右蝗o(wú)紡布邊框，加強(qiáng)舒適度的同時(shí)，大大降低應(yīng)用過(guò)程中的卷邊發(fā)生概率，同時(shí)，此類(lèi)敷料邊緣增加控力凹槽設(shè)計(jì)，加強(qiáng)了導(dǎo)管固定的穩(wěn)定性，理想的透明敷料的呼吸速度與正常人體皮膚的呼吸速度相當(dāng)。因其具有全透明便于觀察穿刺點(diǎn)、透氣、粘貼牢固、抗過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選取我科2017年6月至12月份在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)留置腹腔穿刺引流管的住院患者50例，其中25例為實(shí)驗(yàn)組，另外25例為對(duì)照組，兩組腹腔穿刺引流管留置時(shí)間為5-10天。

2.2 方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用新型CVC貼膜固定腹腔穿刺引流管。使用方法：①將3M?Tegaderm?透明敷料開(kāi)口對(duì)腹腔穿刺引流管，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行無(wú)張力性粘貼；②按壓并撫平敷料的邊緣，同時(shí)慢慢移除框型紙，利用壓力，從敷料中心向邊緣按壓撫平整片透明敷料，以增加黏性；③利用附帶的無(wú)菌膠帶固定導(dǎo)管，可粘貼在導(dǎo)管下方用來(lái)封閉敷料缺口，再用無(wú)菌膠帶呈蝶形交叉固定引流管及透明貼膜；④再用3M膠布用高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定。

2.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的固定方法，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再用裁剪傳統(tǒng)橡皮膏寬膠布固定穿刺點(diǎn)紗布，然后沿體外引流管走行用寬膠布固定引流管于體表皮膚。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1.1 舒適率

觀察患者采用不同的兩種方法固定的舒適程度，包括疼痛、膠布過(guò)敏引起的皮膚異常、引流管的牽拉等造成患者的不適。計(jì)算患者舒適率，舒適率=舒適例數(shù)/總例數(shù)*100%。

3.1.2 卷邊率

觀察患者采用不同的兩種方法固定后有無(wú)發(fā)生卷邊，計(jì)算患者卷邊率, 卷邊率=卷邊例數(shù)/總例數(shù)*100%。

3.1.3 潮濕率

觀察患者采用不同的兩種方法固定后敷料是否容易潮濕，計(jì)算患者潮濕率, 潮濕率=潮濕例數(shù)/總例數(shù)*100%。

3.2 兩組患者舒適率、卷邊率、潮濕率、脫管率的對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者舒適率、卷邊率、潮濕率、脫管率的對(duì)比（%）

3.2.1 兩組舒適率比較

對(duì)照組患者舒適10例，舒適率為40%，實(shí)驗(yàn)組患者舒適25例，舒適率為100%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者舒適程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，不會(huì)因?yàn)楣潭ú焕?，牽拉造成患者疼痛，大大提高患者舒適度，減輕患者痛苦。

3.2.2 兩組卷邊率比較

對(duì)照組患者卷邊25例，卷邊率為100%，實(shí)驗(yàn)組患者卷邊2例，卷邊率為8%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生卷邊明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者用常規(guī)方法紗布固定全部會(huì)卷邊，這樣就要經(jīng)常更換紗布，不僅給患者帶來(lái)不便，而且增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而實(shí)驗(yàn)組患者就大大降低了卷邊的發(fā)生。

3.2.3 兩組潮濕率比較

對(duì)照組患者潮濕25例，潮濕率為100%，實(shí)驗(yàn)組患者潮濕1例，潮濕率為4%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者敷料潮濕情況明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者敷料經(jīng)常被滲血滲液浸濕，這樣穿刺點(diǎn)容易引起細(xì)菌感染，給患者帶來(lái)痛苦，實(shí)驗(yàn)組患者敷料不容易潮濕，不易引起穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染，明顯降低了潮濕的發(fā)生。

4 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組新型CVC貼膜固定腹腔穿刺引流管的方法明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)固定腹腔穿刺引流管，臨床上脫管率明顯降低，無(wú)一例脫管發(fā)生。

5 結(jié) 論

B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)在我科是一個(gè)重要的治療手段，常規(guī)留置腹腔穿刺引流管，所以臨床上一定要做好腹腔穿刺引流管的護(hù)理，更重要的是要做好腹腔穿刺引流管的固定，如果脫管不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加臨床護(hù)士護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。新型CVC貼膜固定腹腔穿刺引流管使用方便、安全，對(duì)不規(guī)則的位置也有很好的粘性，不易潮濕卷邊，并發(fā)癥少有利于預(yù)防穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染，也不會(huì)引起患者皮膚過(guò)敏，減輕患者痛苦，大大提高患者舒適度，增強(qiáng)引流管的固定性，不會(huì)造成脫管的發(fā)生。而常規(guī)方法紗布固定腹腔穿刺引流管容易潮濕卷邊，易引起穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染，膠布也會(huì)引起患者皮膚過(guò)敏，增加患者痛苦，固定效果差，經(jīng)常造成脫管的發(fā)生，使用不安全，給臨床護(hù)士帶來(lái)極大的困擾。

綜上所述，在腹腔穿刺引流術(shù)中，新型CVC固定腹腔穿刺引流管的方法能有效的固定引流管，增強(qiáng)引流管的固定性，不會(huì)造成脫管的發(fā)生，使用方便，安全，不易潮濕卷邊，減少并發(fā)癥，便于醫(yī)務(wù)人員觀察，提高患者舒適度和滿意度，減輕護(hù)理工作量，解決臨床護(hù)士的困擾，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。