譙秀逢

（廣西壯族自治區(qū)河池市南丹縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 河池 547200）

重癥顱腦損傷主要包括顱內(nèi)血腫、原發(fā)性腦干損傷及廣泛腦挫裂傷，具有病情危重、發(fā)展迅速等臨床特點(diǎn)，一旦未能及時(shí)明確診斷，并爭分奪秒開展搶救，可導(dǎo)致病情惡化，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。而在搶救過程中，如何提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，維持生命體征，是其中的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。本文以重型顱腦損傷患者120例為試驗(yàn)對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理單用，或聯(lián)合應(yīng)用電冰毯，旨在分析組間護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月期間，本院內(nèi)接受治療的重癥顱腦損傷120例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組（n=60）及觀察組（n=60）。對(duì)照組，男43例，女17例，年齡18～79歲，年齡平均（45.37±10.75）歲，GCS評(píng)分3-12分，平均得分（7.01±2.55）歲，平均得分（6.95±2.75）分；交通事故31例，高空摔跌18例，重物擊傷10例。觀察組，男41例，女19例，年齡19～83歲，年齡平均（45.82±10.86）歲，GCS評(píng)分3～12分，平均得分（6.95±2.75）分；交通事故30例，高空摔跌17例，重物擊傷12例。對(duì)比組間一般資料，無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均具有明確顱腦外傷史，無精神系統(tǒng)疾病，或伴發(fā)意識(shí)障礙；所有患者家屬或法定代理人對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿參與；無凝血障礙；無藥物過敏，無腫瘤，無心肝腎等除腦以外重要臟器嚴(yán)重疾病；無傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組、觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理方案，或聯(lián)用電冰毯降溫，后者護(hù)理方案主要包括以下幾點(diǎn)：（1）酒精擦浴物理降溫，2次間隔時(shí)間30 min；（2）將電冰毯置于患者身下，控制體溫在實(shí)際體溫下1℃，即體溫38.5℃，電冰毯溫度37.5℃；（3）調(diào)整體位，加強(qiáng)吸氧，合理輸液，維持體溫，降低顱內(nèi)壓，糾正不合理生命體征，2次觀察其生命體征30min。（4）其余護(hù)理方案與對(duì)照組抑制，比如合理營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）干預(yù)后30d，組間NIHSS、MMSE及Barthel評(píng)分差異，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、急救時(shí)間，其中，NIHSS分?jǐn)?shù)越低，提示對(duì)神經(jīng)受損程度越輕，MMSE正常評(píng)分27～30分，分?jǐn)?shù)＜27分，提示存在認(rèn)知功能障礙，Barthel評(píng)分用于評(píng)估自理能力，分?jǐn)?shù)越高，提示自理能力越好。（2）組間體溫變化差異，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、干預(yù)后3 h體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，分別采取百分比（%）及（±s）表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，開展x2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)字差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后組間NIHSS、MMSE及Barthel評(píng)分差異及恢復(fù)意識(shí)時(shí)間

觀察組干預(yù)后NIHSS顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、急救時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 干預(yù)后組間NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分及恢復(fù)意識(shí)時(shí)間差異（±s）

表1 干預(yù)后組間NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分及恢復(fù)意識(shí)時(shí)間差異（±s）

分組 NIHSS（分） MMSE（分） Barthel（分） 恢復(fù)意識(shí)時(shí)間（d） 急救時(shí)間（min）觀察組（n=60） 8.99±1.30 23.48±2.95 88.84±10.39 8.95±1.23 27.48±5.56對(duì)照組（n=60） 11.01±3.67 20.55±2.40 72.45±13.86 10.90±1.25 55.74±6.82 t 4.0188 5.9679 7.3292 8.6131 24.8774 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間應(yīng)用后體溫變化差異

觀察組使用電冰毯降溫后3h顯著低于對(duì)照組（P＞0.05），與使用前體溫存在顯著性差異（P＜0.05）；詳見表2。

表2 組間應(yīng)用后體溫變化差異（℃，±s）

表2 組間應(yīng)用后體溫變化差異（℃，±s）

分組 干預(yù)前 干預(yù)后3 h t P觀察組（n=60） 38.65±0.1937.88±0.31 16.4040 0.0000對(duì)照組（n=60） 38.70±0.2338.45±0.29 5.2319 0.0000 t 1.2982 10.4010 —— ——P 0.1967 0.0000 —— ——

3 討 論

顱腦損傷屬于急危重癥，致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)較高。亞低溫護(hù)理是目前開始應(yīng)用于臨床上的護(hù)理措施，其目的在于延遲病情進(jìn)展，對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用[2]。而使用電冰毯是實(shí)現(xiàn)亞低溫護(hù)理的有效途徑，通過調(diào)節(jié)體溫滿足患者需求，一方面符合其個(gè)體化治療需求，另一方面可緩解腦組織功能損傷[3]。本次研究中，觀察組將電冰毯納入護(hù)理方案中，結(jié)果顯示，神經(jīng)功能損傷程度輕于對(duì)照組，干預(yù)后認(rèn)知功能及生活自理能力好于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理方案。這表明，重型顱腦損傷患者護(hù)理過程中應(yīng)用電冰毯降溫的臨床效果較好，有助于緩解腦組織功能損傷，發(fā)揮保護(hù)腦組織效用，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。