浦紅麗，吳曉芹

（如皋市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226500）

隨著微創(chuàng)外科理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)漸成為臨床常用術(shù)式，尤其在許多婦科疾病治療中更易被患者所接受。但術(shù)中氣腹建立以及生理鹽水沖洗腹腔等操作均易導(dǎo)致低體溫癥狀，引發(fā)寒戰(zhàn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中耗氧量及機(jī)體各負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)抑制患者免疫功能，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、肺血管阻力升高等并發(fā)癥[1]。故在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理以維持正常體溫，減少低體溫發(fā)生十分重要且必要。本文就我院所采用的保溫護(hù)理措施展開(kāi)分析研究，并將數(shù)據(jù)詳情及經(jīng)過(guò)描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選56例病例資料均取自2017年12月～2018年12月于如皋人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治的婦科疾病患者，符合手術(shù)指征，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，知情同意書業(yè)已簽署。對(duì)于合并心腦血管疾病、精神異常以及呼吸系統(tǒng)病變者不予采納。隨機(jī)數(shù)字表法將所納入56例病例樣本等分為實(shí)驗(yàn)組（綜合保溫護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各28例。實(shí)驗(yàn)組年齡27～65（49.67±6.41）歲，術(shù)前體溫36.3～36.7 ℃（36.4±1.6）℃；其中子宮肌瘤10例，卵巢囊腫7例，繼發(fā)不孕4例，異位妊娠2例，其他5例。對(duì)照組年齡28～66（50.01±6.23）歲，術(shù)前體溫36.2～36.8℃（36.5±1.5）℃；其中子宮肌瘤11例，卵巢囊腫8例，繼發(fā)不孕3例，異位妊娠2例，其他4例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組基本資料相關(guān)數(shù)據(jù)，無(wú)顯著性差異，具客觀對(duì)比條件。

1.2 方法

納入對(duì)照組的患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先調(diào)控手術(shù)室溫度于22～25℃，將兩層手術(shù)巾覆蓋于患者非術(shù)區(qū)裸露皮膚，避免熱損失。實(shí)驗(yàn)組則于此之上實(shí)施綜合保溫護(hù)理：①患者入室即加鋪手術(shù)單以隔絕外界冷空氣；②術(shù)中所用生理鹽水及液體在輸注前先放入恒溫箱加溫，使之保持在37℃；②病人進(jìn)手術(shù)室前將手術(shù)床加溫毯調(diào)至35 ℃，并結(jié)合體溫變化隨時(shí)進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，維持患者正常體溫的同時(shí)預(yù)防燙傷；③術(shù)區(qū)保暖采用無(wú)菌棉質(zhì)敷料及手術(shù)抗菌薄膜以減少皮膚散熱，非術(shù)區(qū)保暖則以類似于小棉襖的棉被覆蓋以實(shí)現(xiàn)最大程度的保暖；④送出手術(shù)室之時(shí)，應(yīng)特別注意足部及肩頸部的保暖，避免棉被遮蓋不嚴(yán)冷空氣侵入，條件許可之下，可預(yù)先加熱手術(shù)推床的棉被。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生情況，并記錄蘇醒時(shí)間。低體溫在臨床上指的是體溫低于36℃；寒戰(zhàn)則指患者出現(xiàn)輕度的不自主肌肉顫動(dòng)；蘇醒時(shí)間是指自手術(shù)結(jié)束至患者意識(shí)恢復(fù)、可聽(tīng)懂指令并作出相應(yīng)動(dòng)作的時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)處理均以SPSS 19.0為標(biāo)準(zhǔn)，其中計(jì)量資料麻醉性時(shí)間的表述方法為（±s），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)以t進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率等以n和%表達(dá)，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)以x2進(jìn)行。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生情況相較

見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生比率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均為P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生情況相較[n（%）]

2.2 術(shù)后蘇醒時(shí)間組間相較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時(shí)間平均為（42.53±3.16）min，對(duì)照組則為（68.53±6.54）min，差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性使之更加符合現(xiàn)代人們對(duì)外科手術(shù)的預(yù)期，臨床應(yīng)用極為廣泛。但在手術(shù)操作期間，人體熱量處于內(nèi)部向外周的熱量轉(zhuǎn)移，在相對(duì)恒定的熱量產(chǎn)生中，以外部加熱的方式來(lái)達(dá)成產(chǎn)熱與散熱之間的守恒對(duì)術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的預(yù)防十分必要。

腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)低體溫的原因主要與以下幾方面有關(guān)：①手術(shù)室凈化空氣層流之下，22～25℃室溫與室內(nèi)空氣形成快速對(duì)流，增加了患者的散熱量；②術(shù)中CO2氣腹建立以及頻繁的氣體交換均增加了機(jī)體的熱量損失，而且低于體溫的CO2氣體對(duì)腹膜形成較強(qiáng)的刺激和組織損傷，增加耗氧量的同時(shí)不利于機(jī)體熱平衡的保持。在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)中多采用的手術(shù)布覆蓋、室溫調(diào)控等雖可起到一定的保溫功用，但覆蓋物太過(guò)單薄致使所儲(chǔ)存熱量極為有限，不能完全阻隔皮膚失熱。相關(guān)研究已驗(yàn)證，手術(shù)巾單層隔離僅可減少30%的皮膚失熱，增加隔離層數(shù)量亦只能使熱損失輕微減少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者的溫度平衡[2]。而本文實(shí)驗(yàn)組中所用保溫毯是一種通過(guò)電熱絲發(fā)熱后作用于患者皮膚接觸面，以此產(chǎn)生熱交換的一種加溫技術(shù)，并且通過(guò)小棉襖樣棉被覆蓋實(shí)現(xiàn)保溫，使外周皮膚溫度升高的同時(shí)規(guī)避了內(nèi)部熱量散失，進(jìn)而發(fā)揮更好的穩(wěn)定體溫效果。此外，對(duì)術(shù)中所用液體及沖洗生理鹽水進(jìn)行預(yù)熱，極大減輕了對(duì)機(jī)體的冷刺激及熱量損失。術(shù)中低體溫是造成寒戰(zhàn)發(fā)生的獨(dú)立高危因素。寒戰(zhàn)可使耗氧量急劇增加，以至于蘇醒延遲或蘇醒期低氧血癥、心肺血管危險(xiǎn)事件等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高。故術(shù)中體溫保持對(duì)手術(shù)效果及患者安全非常重要。本次研究結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間亦較對(duì)照組少（ P＜0.05）。

綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用綜合性保溫護(hù)理，可極大降低術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生幾率，縮短蘇醒時(shí)間，于患者安全保障方面意義重大。