莫 超

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

腦出血是急性腦血管病，主要是由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，該病具有較高的致殘率和致死率。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的比例不斷增加，腦出血的患病率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是腦出血治療的常規(guī)措施，但手術(shù)易造成腦組織受損，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有研究證實(shí)，在腦出血圍術(shù)期患者中采用流程化護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)效果，顯著改善患者的生存質(zhì)量[2]。本文對(duì)此進(jìn)行深入探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2018年12月期間在我院接受手術(shù)治的86例腦出血患者納入本組研究中，將所有患者按照盲選方法其分成對(duì)照組43例和干預(yù)組43例。對(duì)照組43例中：男性22例，女性21例，年齡在56～78歲（65.9±3.1）歲；平均出血量(40.7±5.5)ml；其中腦葉出血18例，基底節(jié)出血25例。干預(yù)組43例中：男性23例，女性20例，年齡在55～77歲（65.8±3.2）歲；平均出血量(40.8±5.6)ml；其中腦葉出血19例，基底節(jié)出血24例。

組間對(duì)比差異無(wú)顯著性，研究有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括控制血壓、控制腦水腫等基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組采取流程化護(hù)理：成立流程化護(hù)理小組，在入院第1d，了解患者的基本情況，綜合評(píng)估病情和心理狀況，并為其制定針對(duì)性護(hù)理方案。入院后第2～3d，指導(dǎo)變換體位，定時(shí)按摩患肢，以防水腫；同時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；制定合理的飲食方案。入院后第4～6d，告知患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)其選擇合適的功能體位，進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防壓瘡的發(fā)生。入院后第7～13d，告知患者及其家屬配合術(shù)后護(hù)理的必要性，給予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，早期開(kāi)展功能訓(xùn)練。入院后第14d至出院，積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，給予飲食、運(yùn)動(dòng)等出院指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴評(píng)估兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能狀況，采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)定，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。⑵采用GQOLI-74量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，包括4個(gè)維度，即從心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、以及社會(huì)功能，每項(xiàng)總分值為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分

護(hù)理后兩組的NIHSS評(píng)分均有所下降，且干預(yù)組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P干預(yù)組 43 12.26±1.536.03±0.4525.616 0.000對(duì)照組 43 12.24±1.5210.25±0.867.472 0.000 t 0.061 28.510 - -P 0.476 0.000 - -

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況

護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，且干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況（±s，分）

組別 n 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能 社會(huì)功能干預(yù)組 43護(hù)理前 63.56±6.46 62.35±6.37 63.47±7.24 64.19±6.76護(hù)理后 86.38±8.75 85.26±8.24 86.13±8.42 87.14±8.23對(duì)照組 43護(hù)理前 64.35±6.57 62.48±6.58 63.61±7.52 63.43±6.36護(hù)理后 71.52±7.31 72.47±7.26 71.37±7.43 72.04±7.48

3 討 論

腦出血是臨床常見(jiàn)急性腦血管病，多發(fā)生于中老年人群，該病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，多是由腦血管慢性病變所致。發(fā)病早期患者的腦部血腫迅速增大同時(shí)伴有神經(jīng)功能漸進(jìn)性損害，隨著血腫占位效應(yīng)的加重可促使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的后果。而微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用雖然降低了腦出血致死率，但術(shù)后致殘率卻持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。流程化護(hù)理是一種有計(jì)劃性和有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將時(shí)間作為橫軸，將合理的護(hù)理措施作為縱軸，從而開(kāi)展一系列針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，該模式有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的隨意性，可有效改善患者的預(yù)后效果[3]。在本次護(hù)理過(guò)程中自腦出血患者入院開(kāi)始便成立流程化護(hù)理小組，在其住院期間每日評(píng)估病情變化和心理狀況，并從各方面滿(mǎn)足其實(shí)際需求，使護(hù)理服務(wù)更加細(xì)化和全面，有利于疾病的早日康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腦出血患者在圍手術(shù)期應(yīng)用流程化護(hù)理方案后，護(hù)理人員可在其圍術(shù)期各個(gè)時(shí)間段開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)改善其生活質(zhì)量和預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述，流程化護(hù)理應(yīng)用于腦出血圍術(shù)期患者中，有利于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，可顯著改善其生活質(zhì)量，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。