黃丹丹

（海門市人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 海門 226100）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見慢性呼吸科疾病，咳嗽、呼吸困難是其臨床常見癥狀，癥狀加重時可導致患者呼吸肌疲勞，進而出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡等嚴重后果[1-2]。NIPPV治療具有操作靈活、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可有效緩解臨床癥狀。對改善治療效果，促進康復具有重要意義[3]。本研究將綜合護理干預配合NIPPV治療用于COPD合并呼吸衰竭患者，旨在對患者應用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月選擇在我院就診的COPD合并呼吸衰竭患者72例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各36例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男17例，女19例，年齡49～82歲，平均年齡（64.32±4.25）歲；病程5～19年，平均病程（11.14±2.61）年。對照組男16例，女20例，年齡48～81歲，平均年齡（64.28±4.195）歲；病程6～18年，平均病程（11.09±2.75）年。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標準；經(jīng)胸部CT及氣血分析確診為呼吸衰竭；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在精神病史；伴有消化道出血；治療禁忌癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行NIPPV治療：使用上海呼愛醫(yī)療器械有限公司邁瑞特U-20T，ST雙水平呼吸機，通氣模式為S/T，備用呼吸頻率為15次/min，呼吸氣壓力分別為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，氧濃度為25%～38%，根據(jù)患者病情調整以上數(shù)據(jù)，血氧飽和度維持在90%以上，通氣時間在2 h/次，每日4次。對照組采用常規(guī)護理：患者入院后進行常規(guī)身體檢查，包括血壓、脈搏等，并給予其24 h心電監(jiān)護，加強心理干預和健康知識教育等。觀察組給予綜合護理干預，措施如下。（1）體位護理：幫助患者保持舒適體位，使患者頸部和頭部呈垂直狀態(tài)，頭部與肩部處于同一水平，防止氣道扭曲，同時告知患者避免頭部頻繁擺動。（2）通氣護理：上機前先檢查患者動脈血氣，并根據(jù)檢查結果調整參數(shù)，幫助患者選擇合適的面罩，佩戴時需保持保持佩戴舒適和密封性。（3）呼吸道護理：護理人員加強對患者氣道濕化，并指導其正確咳嗽、咳痰等，增加每日飲水量以促進痰液稀釋排除，并及時清除嘔吐物等；對于痰液黏稠患者應適當給予其霧化干預。（4）并發(fā)癥護理：①口咽不適：定時使用棉簽濕潤患者口唇，加強口腔護理與濕化瓶管理，使呼吸機濕化液維持在正常水平，并根據(jù)冷凝水狀態(tài)調節(jié)濕化器溫度。②胃腸脹氣：指導患者用鼻呼吸，減少吞咽動作，避免進食易產(chǎn)氣食物，發(fā)生胃腸脹氣，可幫助患者按摩或熱敷腹部。③吸入性肺炎：定期消毒呼吸機接頭、濕化器、螺紋管等，定期更換滅菌注射濕化水，嚴格采取無菌操作，及時處理管道內冷凝水，預防逆流向患者端。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析：對比兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括誤吸、感染、肺炎、胃脹氣、口咽不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 動脈血氣分析

觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血氣對比（±s，mmHg）

表1 兩組動脈血氣對比（±s，mmHg）

組別 PaO2 SpO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 50.33±5.43 65.54±7.95 70.47±5.21 93.27±6.34 78.26±8.34 54.32±6.42對照組（n=36） 50.47±5.31 58.37±7.27 70.38±5.81 84.43±6.61 77.44±8.61 65.54±6.45 t 0.111 4.010 0.277 5.791 0.410 7.397 P 0.912 0.000 0.783 0.000 0.683 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組誤吸1例，總發(fā)生率為2.78%（1/36）；對照組誤吸2例、感染1例、肺炎2例、胃脹氣1例、口咽不適2例，總發(fā)生率為22.22%（8/36），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.571，P=0.013）。

3 討 論

目前臨床多給予COPD合并呼吸衰竭患者機械通氣治療，但需實施氣管插管和氣管切開，所帶來的的創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而導致病情加重，延緩疾病康復[5]。NIPPV治療通過面罩將患者和呼吸機相連，可有效改善患者呼吸疲勞癥，但部分患者對該治療方式認知不足，易產(chǎn)生恐懼等負面情緒，進而導致脫機困難，影響治療效果。故給予COPD合并呼吸衰竭有效的護理干預尤為重要。

本研究顯示，觀察組PaO2、SpO2、高于對照組，PaCO2低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明綜合護理干預配合NIPPV治療可有效改善患者動脈血氣分析，減少并發(fā)癥。NIPPV治療實施過程中，吸氣時呼吸機通過高壓力把空氣壓入肺部，呼氣時機器通過低壓力將患者體內CO2排氣孔排出體外，是COPD合并呼吸衰竭患者較為理想的呼吸支持方式，可有效提高治療效果。此外配合科學有效的綜合護理，在以患者為中心基礎上對其體位、呼吸道、并發(fā)癥等多方面進行綜合性、持續(xù)性護理干預，做到全方位滿足患者身心需求，不僅改善其身心健康，還有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為治療順利進行提供保障。隨著綜合護理計劃的全面落實，患者的治療配合度也進一步提升，使其能夠在短時間內接受、適應NIPPV治療，在一定程度上縮短治療時間，利于改善疾病預后。