陳國芳

（蘇州市立醫(yī)院本部胃腸外科，江蘇 蘇州 215002）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著人們生活壓力不斷增加，飲食習(xí)慣不規(guī)律，發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化?；熓谴竽c癌的常用治療方案，可降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但由于化療藥物毒性作用較大，且需反復(fù)穿刺，易造成血管損傷，給患者帶來痛苦[1-2]。而PICC置管操作簡單、安全，一定程度上可避免血管損傷，減輕患者痛苦，但置管部位感染率較高，易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[3]?；诖耍狙芯窟x取我院26例大腸癌化療PICC置管患者，旨在探討預(yù)防性護(hù)理措施對預(yù)防置管感染的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月我院收治的大腸癌化療患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為大腸癌；符合臨床化療指征；患者及家屬均同意參加本研究并簽署PICC穿刺置管知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙或精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；有出血傾向或嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并上腔靜脈壓迫綜合癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男15例，女11例；年齡40～85歲，平均年齡（60.42±2.10）歲；穿刺部位：貴要靜脈19例、肘正中靜脈5例、肱靜脈2例。對照組中男16例，女10例；年齡42～89歲，平均年齡（60.92±2.41）歲；穿刺部位：肘正中靜脈6例、貴要靜脈18例、肱靜脈2例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、生活護(hù)理、心理指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）置管前護(hù)理。告知患者及其家屬講解置管過程中可能會出現(xiàn)的問題及配合注意事項，化療藥物副作用及PICC優(yōu)點，耐心解釋化療方案和治療過程，緩解其緊張、焦慮情緒，主動向患者講解化療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如靜脈炎、惡心嘔吐等，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，從而取得配合，利于穿刺置管及化療順利進(jìn)行。（2）穿刺部位感染預(yù)防護(hù)理。置管操作前后均要遵循無菌操作原則，嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，在置管中使用無菌最大屏障防護(hù)措施，有效減少相關(guān)性感染；定期更換貼膜，每次用酒精清潔、碘伏消毒穿刺部位，范圍大于貼膜面積，保持穿刺部位清潔干燥；觀察有無發(fā)生局部紅、腫、脹痛、出現(xiàn)膿液等感染征象時，可給予碘伏進(jìn)行局部濕敷；觀察穿刺部位有膿性分泌物出現(xiàn)。（3）出院帶管護(hù)理。告知出院患者更換貼膜時間和定期更換貼膜重要性，囑患者密切觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、脹痛以及液體或膿液滲出，若出現(xiàn)以上異常者，應(yīng)立即就診處理；同時指導(dǎo)患者避免在置管側(cè)肢體進(jìn)行測血壓和靜脈穿刺等操作，不宜做劇烈運(yùn)動、過度上舉、旋轉(zhuǎn)、提重物等，且貼膜不能與水接觸，告知患者洗澡前將置管處用保鮮膜包裹嚴(yán)密再進(jìn)行沐浴，保持貼膜處清潔干燥，如有潮濕立即更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一次置管成功率和置管感染發(fā)生率。（2）比較兩組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次置管成功率比較

觀察組一次性置管成功率為92.31%（24/26），高于對照組的76.92%（20/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.457，P=0.035）。

2.2 兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

化療是臨床治療大腸癌的常用方法之一，但由于化療藥物濃度較高，傳統(tǒng)靜脈給藥方式會使患者毛細(xì)血管通透性增加，易導(dǎo)致化療藥物外滲，對血管和皮膚造成損害，給患者帶來痛苦[4]。PICC置管直接進(jìn)入上腔靜脈，避免化療藥物對血管損傷，減少局部組織刺激，減輕患者痛苦，受到臨床廣泛應(yīng)用，但PICC置管期間易發(fā)生穿刺部位感染，影響導(dǎo)管使用[5-6]。

本研究給予大腸癌化療患者預(yù)防性護(hù)理，包括置管前護(hù)理、穿刺部位感染預(yù)防護(hù)理、患者出院帶管護(hù)理等內(nèi)容。結(jié)果顯示，觀察組一次性置管成功率高于對照組，導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明預(yù)防性護(hù)理利于提高大腸癌化療PICC置管患者一次置管成功率，有助于減少置管并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于護(hù)理人員穿刺前仔細(xì)評估了解靜脈情況，選擇最佳穿刺點，利于提高一次性置管成功率，減輕患者痛苦；同時，定時進(jìn)行血常規(guī)檢查，對于出現(xiàn)靜脈炎患者可給予其40%硫酸鎂濕敷3次/d，并做好患者病房消毒工作，每日通風(fēng)不少于3次，以保證空氣流通，增加換藥次數(shù)，嚴(yán)密觀察局部靜脈炎癥狀有無緩解，進(jìn)而減少感染發(fā)生；通過選擇彈性好、粘性強(qiáng)、透氣性好、易于觀察的透明貼膜，并及時更換破損、松動及潮濕的貼膜，保持局部干燥，無滲血、滲液，并在導(dǎo)管維護(hù)時，嚴(yán)格消毒穿刺點，消毒范圍應(yīng)大于透明貼膜大小，可有效地預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，大腸癌化療PICC置管患者采取預(yù)防性護(hù)理措施，可提高一次性置管成功率，對降低置管并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，具有臨床推廣價值。