李亞男

（鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

垂體瘤的治療通常以手術(shù)療法為主，為了確保手術(shù)療效及患者整體康復(fù)效果，往往需要向其提供科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施[1]。臨床護(hù)理路徑，起源于工業(yè)生產(chǎn)管理，并在1985年，開始用于健康衛(wèi)生系統(tǒng)，成功降低了醫(yī)療費(fèi)用。本文對我院經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者提供臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者為，共74例，選自我院2016年7月～2018年5月，經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為垂體瘤，排除精神障礙、認(rèn)知障礙等情況，在患者知情同意下開展研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組37例，男17/女20，年齡18～70歲,平均（44.0±8.5）歲。研究組37例，男16/女21,年齡20～68歲，平均（44.1±8.1）歲。對比兩組基本資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)囑，為其提供術(shù)前護(hù)理（常規(guī)檢查、備皮、口頭教育等），配合醫(yī)生完成操作，術(shù)后，繼續(xù)監(jiān)測患者病情變化，為其提供藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等措施。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展臨床護(hù)理路徑，如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，成員為主治醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)資料及手術(shù)特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)，為患者制定臨床護(hù)理路徑，并將其制作成表格，夾在病歷首頁，按照路徑表，為患者提供護(hù)理。（2）內(nèi)容，人院當(dāng)天，向患者及其家屬介紹護(hù)理路徑作用及意義，爭取患者的理解及配合；住院第1 d，簡單介紹療區(qū)環(huán)境及健康教育，確保患者對自身病情及手術(shù)有初步的認(rèn)識；術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者禁食水，教會(huì)患者掌握有效咳嗽及打噴嚏方法及技巧；手術(shù)當(dāng)日，待患者完全恢復(fù)意識，生命體征平穩(wěn)，將其床頭抬高至15°～30°，注意觀察鼻腔有無滲血、滲液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，積極處理；術(shù)后1～3 d，協(xié)助患者做床上活動(dòng)，密切觀察切口有無滲液及污染、尿量及病情變化；術(shù)后4～8 d，舒緩患者情緒，維持其穩(wěn)定心理，并協(xié)助患者下床活動(dòng)，與此同時(shí)，教會(huì)患者掌握口腔及鼻腔護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后9～14 d，協(xié)助患者及其家屬辦理出院手續(xù)，交待出院后相關(guān)事宜，如規(guī)律用藥、合理膳食、就診復(fù)查等。（3）實(shí)施階段，每日為患者提供護(hù)理操作時(shí)，在完成項(xiàng)目相應(yīng)的位置打“√"，未完成項(xiàng)目的相應(yīng)位置打“×”，備注原因，并及時(shí)予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥（尿崩癥、腦脊液鼻漏、切口感染等）及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分（通過問卷調(diào)查方式評估患者對護(hù)理工作（服務(wù)態(tài)度、操作水平等）的滿意度，總分100分，即分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS 24.0為工具，計(jì)量資料表示為“±s”，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2.

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度評分及住院時(shí)間

護(hù)理后，研究組住院時(shí)間為（9.5±0.5）d、護(hù)理滿意度評分為（95.5±4.0）分，對照組住院時(shí)間為（14.1±0.7）d，護(hù)理滿意度評分為（78.5±3.7）分，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑，是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員，針對某種疾病，或是某種手術(shù)方法，制定一套治療模式，促使患者在整個(gè)住院期間皆以此模式接受治療[2]。此模式，不僅能夠維持及改善醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)療照護(hù)上不必要的差異，而且能夠促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作，以及控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度。本組結(jié)果得出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且住院時(shí)間也明顯短于對照組（P＜0.05），和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，提示臨床護(hù)理路徑能夠充分體現(xiàn)出“一切為了患者，為了一切患者，為了患者一切”的高尚醫(yī)德，以及合理分配醫(yī)療資源， 促使患者取得有計(jì)劃性、預(yù)見性、主動(dòng)性等特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間。本組結(jié)果得出，研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）,說明臨床護(hù)理路徑可以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作，使護(hù)理人員更加明確自身工作職責(zé)，為患者提供針對性、個(gè)性化護(hù)理，增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感及對護(hù)理人員的信任感，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度及提升整體護(hù)理質(zhì)量水平，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。由此認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑在以時(shí)間框架為指導(dǎo)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促使護(hù)理人員更加主動(dòng)、積極地為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理工作效率及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平。

綜上，對經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者予以臨床護(hù)理路徑，臨床效果顯著，利于改善患者機(jī)體健康狀態(tài)，使得推廣、運(yùn)用。