陳亞敏

（江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院血透室，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

血液透析是目前臨床中應(yīng)用治療腎病的主要措施，其常用的靜脈通路主要有中心靜脈導(dǎo)管、人工血管移植物以及自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。由于此類患者需要長(zhǎng)期且持續(xù)的進(jìn)行血液透析治療，因而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其可長(zhǎng)期使用、安全可靠等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛應(yīng)用功能。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺選擇了橈動(dòng)脈進(jìn)而頭靜脈吻合部，經(jīng)動(dòng)脈血流沖擊，頭靜脈管壁增厚，血流加快，管腔變大，并逐漸動(dòng)脈化，能夠承受反復(fù)的穿刺，且不易出現(xiàn)感染，對(duì)患者日常生活的影響較小，可以確保透析治療的質(zhì)量[2]。近幾年應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，自身合并多種基礎(chǔ)性疾病，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺難度逐漸增大，增加了感染、穿刺失敗等不良情況的發(fā)生率[3]。本文的研究旨在分析多普勒超聲儀在內(nèi)瘺穿刺困難患者中的應(yīng)用價(jià)值，以有效提高患者的穿刺成功率，幫助患者減少痛苦。對(duì)此，本文將我院在2018年9月～2019年9月期間收治的50例內(nèi)瘺穿刺困難患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年9月～2019年9月期間收治的50例內(nèi)瘺穿刺困難患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組法將其分為研究組與常規(guī)組，研究組應(yīng)用多普勒超聲儀進(jìn)行穿刺定位，常規(guī)組采用普通的穿刺方式，每組25例患者。研究組患者年齡55～80歲，平均年齡（66.5±2.4）歲，其中男性病患11例，女性病患14例，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病患者15例；常規(guī)組患者年齡54～80歲，平均年齡（65.8±2.7）歲，其中男性病患10例，女性病患15例，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病患者17例。所有患者及其家屬均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

儀器使用S8 EXP超聲儀，穿刺針使用NIPRO 17G穿刺針，本次兩組患者的穿刺操作均有科室同一組醫(yī)護(hù)人員完成，以排除人員因素的干擾。其中常規(guī)組患者采用常規(guī)的穿刺方式，經(jīng)聽(tīng)診和手指觸摸后，確定穿刺位置，并查看血管走向、彈性以及深淺度，應(yīng)用NIPRO 17G穿刺針行常規(guī)穿刺，以距離吻合口10cm開(kāi)外位置近心端進(jìn)行穿刺，進(jìn)入靜脈端，下次穿刺則選擇距離本次穿刺處0.5～1cm左右位置，而后在兩點(diǎn)之中來(lái)回切換穿刺位置，穿刺角度控制在30°左右。研究組患者則經(jīng)多普勒超聲儀進(jìn)行定位后穿刺，應(yīng)用S8 EXP超聲儀由距離動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口5cm外開(kāi)始探查，探查范圍為沿線20cm，確認(rèn)內(nèi)瘺血流狀態(tài)，尋找最佳的穿刺點(diǎn)，而后以記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)進(jìn)針?lè)较?，?duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒后，進(jìn)行穿刺。穿刺后若出現(xiàn)透析血流量不足的情況，則經(jīng)超聲探查后調(diào)整進(jìn)針角度和深度，確保進(jìn)針深淺度適宜。穿刺過(guò)程中，注意詢問(wèn)患者感受，多鼓勵(lì)和安慰患者，確保穿刺順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的首次穿刺成功率，血液透析泵控血流量不低于200ml/min，透析治療順利完成表示穿刺成功。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的實(shí)際血流量和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別使用x2和t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的穿刺情況分析

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別（n=25） 首次穿刺成功率（n/%）實(shí)際血流量（ml.min-1）并發(fā)癥（n/%）研究組 22（92） 170.2±6.3 2（8）常規(guī)組 16（64） 173.4±4.7 8（32）x2/t 3.9474 1.3833 4.5000 P 0.0469 0.1730 0.0339

研究組患者首次穿刺成功率為92%（22例），實(shí)際血流量為（170.2±6.3）ml.min-1，并發(fā)癥發(fā)生率為8%（2例），其中首次穿刺成功率與并發(fā)癥數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），實(shí)際血流量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

多普勒超聲儀是近幾年臨床中常用的一種影像學(xué)檢查方式，操作簡(jiǎn)單，分辨率高，能夠準(zhǔn)確清晰的顯示組織內(nèi)的血流影像。內(nèi)瘺穿刺患者多是由于自體靜脈內(nèi)瘺較淺，而經(jīng)多普勒超聲儀引導(dǎo)下，能夠清晰顯示內(nèi)瘺直徑、管壁厚度、血流量、具體位置等，從而為穿刺護(hù)理人員提供可靠的影像學(xué)參考依據(jù)，提高穿刺成功率[4]。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者首次穿刺成功率為92%（22例），并發(fā)癥發(fā)生率為8%（2例），其首次穿刺成功率與并發(fā)癥數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。與傳統(tǒng)的穿刺手法相比，在超聲儀引導(dǎo)下，由于準(zhǔn)確掌握了內(nèi)瘺和動(dòng)靜脈血管情況，因此穿刺的成功率更高，同時(shí)也減少了穿刺失敗導(dǎo)致的血腫、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性有所提高[5]。內(nèi)瘺穿刺難度大一般是由于瘺靜脈狹窄、分支分流等因素導(dǎo)致的，經(jīng)多普勒超聲檢查后，護(hù)士能夠?qū)⑴c穿刺相關(guān)的組織信息及時(shí)的反饋給醫(yī)生，幫助醫(yī)生順利的完成穿刺，并能夠?yàn)榻?jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)等必要措施的選擇提供參考依據(jù)[6]。研究同時(shí)指出：研究組患者的實(shí)際血流量為（170.2±6.3）ml.min-1，與常規(guī)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)表明多普勒超聲定位內(nèi)瘺穿刺可確保透析治療的順利進(jìn)行，不對(duì)治療療效產(chǎn)生影響，其穿刺后治療效果與傳統(tǒng)的常規(guī)穿刺方式并無(wú)顯著差異。

綜上所述：在內(nèi)瘺穿刺困難患者中應(yīng)用多普勒超聲儀可以有效提高穿刺成功率，減少穿刺并發(fā)癥，降低患者痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議積極進(jìn)行推廣。