陳 寧

（濱海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

老年高血壓是臨床常見的慢性疾病，同時(shí)也是誘發(fā)老年心血管疾病的重要因素。長期高血壓可引起多器官功能損害、衰竭[1]。老年人認(rèn)知、行為、飲食等均會(huì)影響高血壓控制效果[2]。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為軸線開展的護(hù)理模式，能夠避免護(hù)理遺漏。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年高血壓患者中，觀察其對患者低血壓發(fā)生率及血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年1月82例老年高血壓患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、研究組各41例。對照組男25例，女16例，年齡60～79歲，均值（72.25±4.38）歲，病程10～19年，均值（13.76±3.71）年；研究組男23例，女18例，年齡60～81歲，均值（73.38±4.97）歲，病程9～20年，均值（14.21±3.89）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：每天監(jiān)測血壓，遵醫(yī)給藥，對患者講解高血壓知識，幫助患者完成各項(xiàng)檢查，出院時(shí)幫其辦理手續(xù)。

研究組行臨床護(hù)理路徑：由護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同制定高血壓臨床護(hù)理路徑表，并由每個(gè)護(hù)士執(zhí)行：（1）患者入院第1 d：向患者介紹病室環(huán)境，使患者更快適應(yīng)新環(huán)境；安置患者，幫患者放好物品，囑其妥善保管好貴重物品；建立個(gè)人檔案，記錄患者基本信息、血壓、診治方案、檢查結(jié)果。囑患者清淡飲食；晚上22點(diǎn)后不再進(jìn)食。（2）入院第2 d：評估患者身體狀況，重點(diǎn)評估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)、意外風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等；幫助患者修剪指甲、剃胡須等；指導(dǎo)患者床上排便，并讓其多練習(xí)。（3）入院3～4 d：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，控制飲食，控制體重，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律；（4）入院5-6d：指導(dǎo)患者自己監(jiān)測血壓，并在變換體位時(shí)，不可過快；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。開展心理護(hù)理，講解高血壓知識，并給予安撫，幫助患者放下心理包袱。（5）入院第7-出院：將高血壓知識及注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系電話等內(nèi)容做成卡片，發(fā)放給患者；核實(shí)出院攜帶的藥物，囑各種藥物的使用方法、用量；囑患者出院后堅(jiān)持清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)；出院后每日監(jiān)測血壓，并做記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組低血壓發(fā)生率及血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從性的影響。體位性低血壓：體位改變3 min內(nèi)收縮壓降低20 mmHg以上或舒張壓降低10mmHg以上。餐后低血壓：餐后收縮壓降低20 mmHg以上或舒張壓降低10 mmHg以上；或餐前收縮壓100 mmHg以上，餐后90 mmHg以下。血壓達(dá)標(biāo)：收縮壓、舒張壓分別在140 mmHg、90 mmHg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率比較

研究組低血壓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低血壓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率和治療依從性比較

研究組血壓達(dá)標(biāo)率、 治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率和治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)前臨床上缺乏根治高血壓的方法，一旦確診即終身服用降壓藥物進(jìn)行治療。但隨著時(shí)間延長，患者治療依從性下降，沒有構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，容易造成血壓控制不佳，并出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥。除此以外，老年患者普遍存在記憶功能減退顯現(xiàn)象，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑治療的情況[3]。針對這些特點(diǎn)，加強(qiáng)對老年高血壓患者的護(hù)理尤為重要。

臨床護(hù)理路徑是自患者入院直至出院期間，按照時(shí)間軸開展護(hù)理的一種模式。這種護(hù)理模式能夠全程跟進(jìn)、全面護(hù)理、防止遺漏。本研究顯示，護(hù)理后研究組低血壓發(fā)生率低于對照組，血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從率高于對照組。表明臨床護(hù)理路徑可以減少低血壓并發(fā)癥發(fā)生，提高血壓控制效果幫助患者血壓控制達(dá)標(biāo)，并提高患者依從性[4]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年高血壓患者中可減少發(fā)生低血壓，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率與治療依從性，值得推廣。