曾玉環(huán)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腦卒中具起病急、致殘率高、病亡率高的特點(diǎn)，而吞咽障礙則是腦卒中比較常見的一種功能障礙，大多病患常表現(xiàn)為構(gòu)音障礙與攝食困難，若醫(yī)治不當(dāng)易引起脫水、支氣管性痙攣及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。為此本院將最近接收的78例腦卒中并吞咽功能障礙病患作為研析對象，便于探討腦卒中并吞咽功能障礙病患康復(fù)治療的效果，作相關(guān)報(bào)告。

1 資料和與方法

1.1 一般資料

擇取本院2017年9月～2018年12月診治的78例腦卒中并吞咽功能障礙病患資料，隨機(jī)分兩組，對照組23例腦梗死，16例腦出血；年齡46～75歲，平均(59.28±5.19)歲；15例女性，24例男性。研究組17例腦梗死，22例腦出血；年齡48-76歲，平均(58.44±5.06)歲；19例女性，20例男性。研究排除精神失常、聽力障礙、資料殘缺的病患，納入經(jīng)頭顱CT確診、簽署同意書、無惡性腫瘤的病患。兩組基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)告知及藥物醫(yī)治。研究組則給予低頻電、空吞咽及冰刺激聯(lián)合醫(yī)治，低頻電訓(xùn)練治療：事先將指標(biāo)參數(shù)設(shè)置好，并將電極置于病患頭部合理部位，每日一次。每次醫(yī)治30分鐘，一個療程2周，共醫(yī)治2個療程?？胀萄事?lián)合冰刺激：用棉棒沾取冰水，將其置于病患的咽后壁、舌后部、軟腭以及前后腭弓部位，各處冰刺激維持時(shí)間約7～10s，其整個刺激過程約5～8分鐘，每日三次。同時(shí)引導(dǎo)病患練習(xí)鼓腮、突出、口唇旁拉、嘴角上翹以及緊閉口唇等動作，張大嘴巴后松弛，而下頜往左右方反復(fù)運(yùn)動，并指導(dǎo)其用舌尖反復(fù)舔口唇四周，將病患舌根用壓舌板按壓住，讓其將舌根盡量抬高。此外，指導(dǎo)病患反復(fù)訓(xùn)練吞咽動作，每分鐘3次。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

洼田飲水實(shí)驗(yàn)：病患取端坐位并飲用30毫升開水，分值介于1～5分，其功能障礙越嚴(yán)重分值越高[1]。營養(yǎng)免疫狀況：包括TG(三酰甘油)、IgG(免疫球蛋白G)、Hb(血紅蛋白)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，“±s”表正態(tài)計(jì)量資料，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)

對照組吞咽功能障礙比研究組嚴(yán)重(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)（±s，分）

表1 兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)（±s，分）

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) 醫(yī)治1周 醫(yī)治2周 醫(yī)治1月 醫(yī)治2月對照組(39) 3.98±0.71 3.54±0.62 3.48±0.50 3.21±0.29研究組(39) 3.20±0.29a 2.55±0.20a 1.91±0.23a 0.92±0.20a t 6.3513 9.4903 17.8149 40.5959 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組營養(yǎng)免疫狀況

對照組T G、I g M、I g G、H b 水平均低于研究組(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組營養(yǎng)免疫狀況（±s）

表2 兩組營養(yǎng)免疫狀況（±s）

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) Hb(g/L) TG(mmol/L) IgG(g/L)對照組(39) 106.20±1.56 1.01±0.39 8.59±0.50研究組(39) 120.98±1.73a 1.62±0.32a 9.43±0.81a t 39.6230 7.5512 5.5109 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

吞咽障礙為腦卒中疾病常見并發(fā)癥，臨床以營養(yǎng)攝入障礙、交流障礙及攝食困難等表現(xiàn)為主，若不予以其有效的康復(fù)醫(yī)治措施病患易出現(xiàn)抑郁、吸入性肺炎等并發(fā)癥，對病患的日常生活與身體健康具嚴(yán)重不良影響[2]。目前腦卒中并吞咽功能障礙病患多通過鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，但是病患易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹脹及反流等并發(fā)癥，致使其病情延長，導(dǎo)致病患的社會功能與自理能力逐漸下降，容易增加其心理負(fù)擔(dān)[3]。

研究中醫(yī)治后對照組的吞咽功能障礙比研究組嚴(yán)重，TG、IgG、Hb水平比研究組低，表明腦卒中并吞咽功能障礙病患采取低頻電、空吞咽及冰刺激聯(lián)合醫(yī)治能改善吞咽功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，利于疾病預(yù)后康復(fù)。低頻電刺激治療可刺激病患的咽部肌群，致使肌肉處于運(yùn)動狀態(tài)，并通過模擬自主運(yùn)動改善病患肌群與咽部肌肉功能，而冰刺激也能達(dá)到刺激病患肌群與神經(jīng)的效果，促使病患高閾值感覺神經(jīng)性纖維興奮，易化腦部γ神經(jīng)元，致使其相關(guān)區(qū)域的敏感度顯著增加，盡快恢復(fù)病患的吞咽感覺，強(qiáng)化吞咽反射，避免其發(fā)生誤吸現(xiàn)象[4,5,6]。此外，空吞咽鍛煉能讓病患的肌群持續(xù)運(yùn)動，避免其出現(xiàn)失用性的肌肉萎縮，而且還能強(qiáng)化咽肌的速度與收縮力量，促使時(shí)序性及感覺反饋增大，改善病患大腦的微循環(huán)，使其肌肉吞咽功能盡快恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量[7]。予以腦卒中并吞咽功能障礙病患低頻電、空吞咽及冰刺激聯(lián)合醫(yī)治能使其吞咽功能盡快恢復(fù)，防止病患出現(xiàn)營養(yǎng)不良、窒息以及脫水等后果，以此使得病患加強(qiáng)營養(yǎng)，改善疾病預(yù)后，促使病患生存質(zhì)量顯著提高[8]。關(guān)于腦卒中并吞咽功能障礙病患采取低頻電、空吞咽及冰刺激聯(lián)合醫(yī)治的遠(yuǎn)期效果，待后期仔細(xì)分析。

綜上所述，腦卒中并吞咽功能障礙病患接受低頻電、空吞咽及冰刺激聯(lián)合醫(yī)治可盡快改善吞咽功能，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，利于疾病康復(fù)，值得推廣。