孫小琴

（江蘇省泰州中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

混合痔是臨床常見病之一，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制和病因，但普遍認(rèn)為與靜脈曲張、肛墊下移以及長期從事站立工作、長期過量酗酒、局部感染、門靜脈高壓等其他因素具有直接性關(guān)聯(lián)?；旌现袒颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)是內(nèi)痔部分出血的同時伴隨明顯的外痔部分疼痛、腫脹，如若不及時進(jìn)行治療，會引起痔核嵌頓、貧血等[1]。手術(shù)是目前臨床治療混合痔的常用手段，但術(shù)后水腫、傷口難以愈合等問題尚未得到妥善解決。本文將本院收治的混合痔術(shù)后水腫患者52例作為實驗樣本做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月～2019年8月收治的混合痔術(shù)后水腫患者52例作為實驗樣本，全部病例均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照單雙號法的方式分組。對照組26例中11例為男患者，15例為女患者，年齡區(qū)間18～73歲，平均年齡（48.6±7.6）歲；研究組26例中10例為男患者，16例為女患者，年齡區(qū)間19～72歲，平均年齡（47.4±7.5）歲。對比兩組間以上資料的差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行此次比較。

1.2 方法

對照組：術(shù)后晨起換藥前，于專門的熏洗坐浴盆中倒入80 mL痔浴凈+1000 mL沸水，先對患處進(jìn)行熏蒸，待溫度達(dá)到35～41℃時，根據(jù)患者具體情況，一般38℃最佳熏洗溫度，對熏洗溫度、時間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，術(shù)后第1天進(jìn)行5 min的熏洗，第2天進(jìn)行10 min的熏洗，2次/天，便后需增加1次坐浴。坐浴后采用肛泰栓、龍珠軟膏進(jìn)行常規(guī)換藥，嚴(yán)重疼痛者以消炎痛栓塞肛的方式緩解疼痛。

研究組：常規(guī)熏洗后給予射頻電療，具體操作：完成每天的換藥操作后，對切口部位進(jìn)行Crnation 22肛腸治療型光子治療儀照射，指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位，將肛門暴露出來，射頻探頭和肛門間保持2～3 cm的距離，20 min/次，1次/天，1個療程為1周。治療的同時給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，包括科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動、遵醫(yī)囑治療、保持健康合理生活等，并適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和疾病宣教指導(dǎo)，以促使患者保持良好的心理狀況，提高配合行為和治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1天、4天、7天、10天時對患者肛緣水腫程度進(jìn)行評判，以水腫分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，其中0分表示無水腫和異常突起；2分表示肛緣皮膚呈現(xiàn)略微隆起狀態(tài)，存在紋理；4分表示肛緣皮膚呈現(xiàn)中度隆起狀態(tài)，紋理比較模糊，且會在一定程度上影響患者活動；6分表示肛緣皮膚呈現(xiàn)，明顯隆起狀態(tài)，紋理完全消失，限制患者活動，需手術(shù)切除處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“±s”，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后1天的肛緣水腫積分與研究組間無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后4天、7天、10天的肛緣水腫積分比較，研究組均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術(shù)后不同時間的肛緣水腫積分情況（±s，分）

表1 對比兩組術(shù)后不同時間的肛緣水腫積分情況（±s，分）

組別 術(shù)后1天 術(shù)后4天 術(shù)后7天 術(shù)后10天對照組（n=26） 2.40±0.80 2.39±0.72 2.22±0.66 2.06±0.53研究組（n=26） 2.42±0.64 2.00±0.61 1.54±0.51 0.43±0.35 t 0.0995 2.1073 4.1570 13.0859 P 0.9211 0.0401 0.0001 0.0000

3 討 論

混合痔患者術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥即為創(chuàng)面水腫，其亦是肛腸科醫(yī)護(hù)人員重點需要解決的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點指出，手術(shù)對局部靜脈、淋巴管造成破壞后，血液、淋巴液回流過程中發(fā)生障礙，組織液生成并增多的過程中會在組織間隙聚集，引起局部水腫，此外術(shù)后如果局部壓迫過緊或術(shù)后疼痛等也會導(dǎo)致肛門括約肌發(fā)生痙攣，引起血液、淋巴液回流障礙，增高血管壓力，釋放出炎性介質(zhì)，造成組織水腫[3]。中醫(yī)觀點中，痔后肛緣水腫是因為手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)受到損傷，經(jīng)絡(luò)阻塞使得氣血運(yùn)行不暢，淤血阻絡(luò)過程中濕熱下注而引起的，治療原則應(yīng)遵照清熱利濕、消腫止痛、活血化瘀、行氣止痛。痔浴凈主要組成包括紅花、薄荷、黃柏、野菊花、馬齒筧、紫花地丁、制大黃等，其具有清熱解毒、涼血消腫的功效。射頻電療作為無創(chuàng)性治療手段，其在肛瘺、肛裂、痔等肛腸疾病治療中取得了顯著性成效，可對毛細(xì)血管通透性進(jìn)行改善，減少分泌量，促使白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快創(chuàng)面水腫消退速度，提升機(jī)體免疫力并對炎癥吸收起到促進(jìn)效應(yīng)，縮短病程和治療時間，且該法簡單方便，無副作用，患者配合度良好。

此次試驗發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后4天、7天、10天的肛緣水腫積分均比對照組低（P＜0.05）。從而可表明射頻電療聯(lián)合痔浴凈熏洗坐浴有利于緩解和減輕混合痔術(shù)后水腫，具有重要的臨床應(yīng)用效果，值得借鑒和推廣。