伍向紅，黃 蔚，張進(jìn)華，李 華*

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224200）

分層級(jí)管理主要依托于對(duì)護(hù)理人員能力水平及綜合素質(zhì)加以分級(jí)，實(shí)行科學(xué)的人力資源組合模式，促進(jìn)護(hù)理人力資源的合理配置。并通過(guò)護(hù)理人員級(jí)別為基礎(chǔ)，優(yōu)化當(dāng)前護(hù)理管理措施，以便于進(jìn)行高效的護(hù)理工作[1]。2014年我院護(hù)理部根據(jù)《護(hù)士條例》、《江蘇省實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，制定并實(shí)施護(hù)理人員分層次管理實(shí)施細(xì)則，該管理措施的實(shí)施，能提升護(hù)士執(zhí)業(yè)化水平，提高人力資源管理系統(tǒng)的有效性，建立護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展通道，從而有效改善泌尿外科護(hù)理質(zhì)量，其應(yīng)用效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本著堅(jiān)持客觀、民主、公開(kāi)、公正、優(yōu)勝劣汰的原則，我院首先將臨床一線崗位護(hù)理人員劃為護(hù)士能級(jí)晉級(jí)的對(duì)象，符合條件者需提出申請(qǐng)并填寫(xiě)《護(hù)士能級(jí)晉級(jí)申請(qǐng)表》，護(hù)士長(zhǎng)審查合格后上報(bào)大科或護(hù)理部復(fù)審，申請(qǐng)人必須完成規(guī)定的護(hù)理項(xiàng)目，方可進(jìn)入年度能級(jí)臨床實(shí)際工作能力考核，不得跨級(jí)申請(qǐng)。護(hù)士能級(jí)認(rèn)證，更加注重臨床實(shí)際工作能力、平時(shí)工作表現(xiàn)。將護(hù)理人員臨床專業(yè)能力進(jìn)階層級(jí)設(shè)為5層，分別為N0、N1、N2、N3、N4[2]。我們選擇2016年8月～2017年8月泌尿外科護(hù)理人員28名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=14）與參照組（n=14）。泌尿外科護(hù)理人員最小年齡25周歲，最大年齡52周歲，中位年齡（35.6±5.1）周歲。有本科及本科以上學(xué)歷護(hù)理人員26名、大專學(xué)歷護(hù)理人員2名。其中N0 護(hù)士1名、N2護(hù)士16名、N3護(hù)士8名、N4護(hù)士3名。另在每組選取50例患者，共計(jì)100例。將兩組護(hù)理人員及患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分層級(jí)管理模式，具體措施包括：全面整合泌尿外科護(hù)理人員相關(guān)信息，先從資質(zhì)基本要求入手，包括工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、獨(dú)立夜班能力等，然后進(jìn)行對(duì)應(yīng)的能力考核，主要由6個(gè)組成部分，分別為專業(yè)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)能力、管理能力、危重癥護(hù)理能力及科研帶教能力，各級(jí)護(hù)士除N4外均指定高一級(jí)的護(hù)士擔(dān)任其指導(dǎo)老師，由上一級(jí)護(hù)士對(duì)下一級(jí)提供全程及全面的管理[4]。低年資護(hù)士（N0-N1）主要在上級(jí)人員管理下實(shí)施臨床護(hù)理工作，中年資護(hù)士（N2-N3）主要針對(duì)文書(shū)撰寫(xiě)、帶教、危重患者護(hù)理等方面開(kāi)展工作，高年資護(hù)士（N3-N4）負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作統(tǒng)籌，并做好護(hù)理人員管理與指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)比分析28名泌尿外科護(hù)理人員及100例患者相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組健康教育、醫(yī)德規(guī)范、操作技能、護(hù)理文件、科研帶教及病區(qū)管理等泌尿外科護(hù)理工作評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（±s）表示。2組泌尿外科患者護(hù)理滿意度情況行x2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。差異性較高（P＜0.05），本研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿外科護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組泌尿外科護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組健康教育、醫(yī)德規(guī)范、操作技能、護(hù)理文件、科研帶教及病區(qū)管理評(píng)分均高于參照組（見(jiàn)表1）。

表12組泌尿外科護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表12組泌尿外科護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 健康教育 醫(yī)德規(guī)范 操作技能 護(hù)理文件 科研帶教 病區(qū)管理實(shí)驗(yàn)組 14 23.41±1.04 21.16±1.53 22.65±1.61 23.17±1.07 21.61±1.54 22.06±1.08參照組 14 18.20±2.45 17.62±2.27 18.31±2.61 18.16±2.48 17.33±2.57 16.95±2.66 t 7.3241 4.8385 5.2953 6.9403 5.3450 6.6599 P 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 泌尿外科患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組泌尿外科患者護(hù)理滿意度情況，兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組泌尿外科患者護(hù)理總滿意率（98%）明顯高于參照組（80%）。

3 討 論

分層級(jí)管理源于現(xiàn)代企業(yè)管理之中，通過(guò)將護(hù)理人員進(jìn)行分層，再依據(jù)泌尿外科患者實(shí)際情況，采用分層級(jí)管理模式優(yōu)化泌尿外科護(hù)理工作，并應(yīng)用綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)估模式，提升護(hù)理工作質(zhì)量[5]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)際工作能力及責(zé)任心為重點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況實(shí)施分層，以確保分層級(jí)護(hù)理管理模式得以有效落實(shí)。

綜上所述，分層級(jí)管理模式合理使用有限的護(hù)理人力資源，能夠有效改善護(hù)理人員工作質(zhì)量，提升護(hù)理工作效率，提高護(hù)士工作滿意度，是當(dāng)前醫(yī)療資源緊張背景下重要的護(hù)理管理措施。本研究結(jié)果顯示，采用分層級(jí)管理模式的實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分較高，泌尿外科患者對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作滿意度水平高于采用常規(guī)管理模式的參照組。因此，泌尿外科采用分層級(jí)護(hù)理管理模式具有推廣應(yīng)用價(jià)值。