劉君君

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

膀胱腫瘤在泌尿外科各腫瘤中的發(fā)病率最高，多見于老年人，而且男性的發(fā)病率高于女性[1]。手術是治療膀胱腫瘤的手術方式，但其術后復發(fā)率較高。對于老年膀胱腫瘤的患者而言，其各項臟器的功能衰退，手術耐受性差，術后恢復慢，并發(fā)癥多[2-3]。我科室于2017年7月～2019年10月對40例膀胱腫瘤電切術患者圍手術期采用快速康復護理，現(xiàn)將其與常規(guī)護理進行比較，分析患者術后護理模式對應激反應的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例膀胱腫瘤電切術的患者，納入標準：⑴均符合膀胱腫瘤的診斷準，經(jīng)臨床表現(xiàn)及泌尿系彩超、膀胱鏡。排除標準：⑴肝腎功能不全；⑵膀胱手術史者；⑶重臟器病變。按以入院順序為依據(jù)編號，隨機劃分2組，觀察組（40例）、對照組（40例）。觀察組中位年齡58歲（45～78歲）。體重64.35±10.25 kg（50～81 kg）。對照組年齡59歲（45～76歲）。體重63.71±10.43 kg（52～80 kg）。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組患者的手術、麻醉方式相同，對照組使用常規(guī)護理[4]，觀察組使用快速康復護理，具體護理如下。

1.2.1 常規(guī)護理

（1）術前：護理人員與患者術前進行常規(guī)交談，告知其手術方案與手術作用，知悉并簽署同意書。常規(guī)口服復方聚乙二醇電解質溶液1000 mL。（2）術后：患者返回病房后常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察病情，術后給予吸氧，防止低氧血癥的發(fā)生。術后肛門排氣后進水或就是流質飲食，對出現(xiàn)膀胱痙攣的患者給予鎮(zhèn)痛劑肌內注射；術日接導尿管持續(xù)膀胱沖洗，導尿管留置時間3～5 d。

1.2.2 快速康復護理

（1）術前：強化健康教育，對患者及家屬進行溝通宣教。講述手術各環(huán)節(jié)，表明經(jīng)尿道進行前列腺電切術創(chuàng)口較小，恢復效果佳，將患者焦慮緊張情緒消除，對患者問題耐心解答，以免患者對手術充滿恐懼。教導患者學習并練習提肛運動，每次收縮盆底肌與肛門時吸氣，放松時呼氣，收縮和放松各保持5 s為1個提肛運動，每日訓練3次，每次5～10 min。（2）術后：在常規(guī)護理的基礎上，指導患者采用肌肉放松療法、音樂療法等轉移注意力，緩解術后疼痛。運動過程中遵循循序漸進的原則。保持膀胱沖洗通暢，停止沖洗后指導患者每日多喝水，達到最低2000～3000 ml/日限度，確保尿量足夠，可自身沖洗膀胱，在此過程中與病人進行溝通交流，讓病人參與到引流管的自我護理的過程中。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間

手術開始至結束的時間。

1.3.2 術后機體恢復情況

記錄患者術后的肛門首次排氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中并發(fā)癥為術后常見并發(fā)癥，包括膀胱痙攣、尿外滲、血塊積存。出院的標準為：患者術后體溫、二便正常，血尿常規(guī)正常，B超顯示膀胱腫瘤已切除或部分切除，能夠下床活動，無并發(fā)癥（或并發(fā)癥得到控制）。

1.4 統(tǒng)計學處理

以IBM 19.0版本標號SPSS軟件對本次研究數(shù)據(jù)分析，以±s為計數(shù)資料（術后恢復），以獨立t樣本檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結 果

手術時間觀察組短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的術后肛門排氣與住院時間小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間及術后恢復情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 40 82.52±27.35 10.42±3.16 5.78±2.13對照組 40 88.89±26.71 15.27±4.32 7.02±2.37 t值 1.054 5.731 2.461 P值 0.147 0.000 0.008

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術屬于泌尿外科比較常見的手術，在改善患者的預后中發(fā)揮了重要的作用。隨著我國老齡化步伐的加快，采用該手術方法治療的患者越來越多。本研究結果顯示，與常規(guī)護理組相比，快速康復組的術后肛門排氣與住院時間相對較短，且發(fā)生并發(fā)癥概率低（P＜0.05）。表明快速康復護理組的術后胃腸功能恢復快，并發(fā)癥少，與既往研究結果一致?？焖倏祻妥o理強調圍手術期的最優(yōu)護理措施，盡量減少不理因素對患者造成的影響，術后主張早期運動 ，這是促進患者術后機體恢復（尤其是胃腸功能的恢復），減少并發(fā)癥的有效措施?；颊呱眢w機能的恢復以及并發(fā)癥的減少，縮短了住院時間，這也有利于減少患者的住院費用。

綜上所述，快速康復護理能夠減少膀胱腫瘤電切術患者的并發(fā)癥，縮短住院時間，值得推廣。