張 凌，蔡 艷

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院，1.急診科；2.呼吸科，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率和病死率較高。呼吸衰竭是COPD常見也是高發(fā)的并發(fā)癥，是因患者存在COPD疾病基礎(chǔ)引起呼吸機功能受損，肺泡長期處于低通氣狀態(tài)導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，從而誘發(fā)呼吸衰竭[1]。本次研究以我院2018年1月～2019年5月期間收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者為例，采用回顧性分析方法，探討延續(xù)護理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年1月～2019年5月期間收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者臨床資料，其中20例實施常規(guī)隨訪，20例實施延續(xù)護理。常規(guī)組20例患者中男11例、女9例，年齡在40～75歲，平均（58.34±16.22）歲；延續(xù)護理組20例患者中男10例、女10例，年齡在44～78歲，平均（56.39±15.36）歲。納入標準：（1）符合2013年中國COPD診治指南[2]，且存在呼吸衰竭的臨床癥狀；（2）簽署知情同意書；（3）經(jīng)住院治療臨床癥狀消失或顯著緩解；。排除標準：（1）有嚴重心肺感染者或惡性腫瘤患者；（2）意識障礙、溝通障礙者；（3）未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)南通市老年康復(fù)醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)患者或其家屬簽字同意獲取患者資料，兩組患者在年齡、性別等資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在南通市老年康復(fù)醫(yī)院接受常規(guī)綜合治療，符合出院指征。對照組患者出院后，僅接受我院常規(guī)電話隨訪。出院3個月后觀察組患者接受我院延續(xù)性護理措施，具體方法如下：①成立延續(xù)護理小組。小組成員均接受過專業(yè)護理培訓(xùn)，副主任護師擔任組長負責領(lǐng)導(dǎo)小組工作，主管護師負責對患者的情況進行評估，醫(yī)生負責處理和制定患者的治療計劃和康復(fù)計劃[3]。

②制定康復(fù)方案。根據(jù)患者的康復(fù)情況制定個性化的護理方案，包括呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)運動、家庭氧療、營養(yǎng)支持等內(nèi)容?，F(xiàn)場示范指導(dǎo)方式，教會患者及其家屬院外護理方法，保證患者獲得持續(xù)的護理服務(wù)[4]。

③隨訪和回訪。根據(jù)與患者出院前制定的隨訪計劃，定期對患者進行電話回訪或家庭隨訪，指出患者不良習(xí)慣并給與糾正。針對存在消極情緒的患者應(yīng)積極采取心理干預(yù)措施，幫助患者建立信心[5]。

④微信應(yīng)用?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^平臺定期發(fā)送預(yù)后健康信息，為患者提供預(yù)后相關(guān)知識的學(xué)習(xí)平臺。或直接在微信平臺提出自己的疑問，護士收到消息后盡量及時回復(fù)患者。

1.3 觀察指標

采用自我管理能力評定表評價觀察兩組患者住院時和出院后3個月自我管理能力得分情況，自我管理能力評定表分為自我效能、健康知識水平、自我護理技能和日常生活能力共計45個條目的評定，總分在45～225分，分數(shù)預(yù)告表示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行，數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院前后兩組患者自我管理能力評分比較

常規(guī)組與延續(xù)護理組自我管理能力比較無差異（P＞0.05）；常規(guī)組患者干預(yù)后較住院時評分無明顯變化（P＞0.05）。延續(xù)護理組干預(yù)后患者自我管理能力評分顯著高于住院時，且與常規(guī)組患者自我管理能力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分出院前后比較（±s）

表1 兩組患者自我管理能力評分出院前后比較（±s）

組別 組別 自我效能 健康知識水平 自我護理技能 日常生活能力常規(guī)組住院時 21.14±3.32 35.24±4.12 20.86±2.81 15.88±1.34干預(yù)后 25.22±2.28 40.15±3.87 28.66±3.04 24.33±2.11延續(xù)護理組住院時 21.08±3.03 34.35±5.05 21.03±2.18 16.00±1.45干預(yù)后 23.18±2.19 36.33±4.58 25.22±3.07 20.51±2.31

2.3 兩組患者院外急性發(fā)作情況比較

出院后3個月，延續(xù)護理組患者急性發(fā)作3例，常規(guī)組患者急性發(fā)作6例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.4516，P＜0.05）。

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭的病情往往較重，而在疾病的治療過程中，實施合理的護理措施是促進預(yù)后的關(guān)鍵。但COPD合并呼吸衰竭的復(fù)發(fā)率較高，患者出院后若沒有得到有效的護理可能導(dǎo)致短時間內(nèi)再次急性發(fā)作[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者住院時自我管理能力比較無差異（P＞0.05）；常規(guī)組患者干預(yù)后比較住院時評分無明顯變化（P＞0.05）。住院時患者自我管理能力評分明顯低于延續(xù)護理組患者干預(yù)后的評分，比較常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最后，研究還指出出院后3個月，延續(xù)護理組患者急性發(fā)作3例，常規(guī)組患者急性發(fā)作6例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時也表示，延續(xù)性護理的實施可顯著提高患者自我管理和自護能力，保證患者院外也能得到良好的護理服務(wù)，對于改善疾病預(yù)后有顯著作用。

綜上所述，延續(xù)護理可顯著提高COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理能力，以提高患者院外遵醫(yī)行為，減少疾病復(fù)發(fā)率。