孔鳳霞

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

分娩（childbirth）是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，屬于自然現(xiàn)象[1-2]。相比育齡期婦女而言，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不良事件的概率較高[3-5]，威脅母嬰的生命健康安全。良好的護(hù)理措施，可提高自然分娩的概率，加快產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善分娩結(jié)局，提高人口質(zhì)量。我院選擇80例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程及結(jié)局影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年12月～2017年12月期間來(lái)我院進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦中抽取80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35歲者；（2）經(jīng)B超檢查、彩超檢查以及人促絨毛膜性腺激素檢查等相關(guān)檢查確認(rèn)單胎足月妊娠者；（3）無(wú)妊娠期并發(fā)癥者；（4）產(chǎn)檢無(wú)明顯異常，胎兒無(wú)畸形者；（5）產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例檢查資料不全者；（2）并發(fā)重要臟器功能障礙疾病者；（3）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（4）有精神類疾病家族史及個(gè)人史者；（5）并發(fā)心腦血管疾病者；（6）不能進(jìn)行良好溝通者。常規(guī)組中，產(chǎn)婦40名，年齡35歲到41歲之間，平均年齡（37.24±0.88）歲。孕周38周到40周，平均孕周（39.21±0.16）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。干預(yù)組中，產(chǎn)婦40名，年齡36歲到40歲之間，平均年齡（37.25±0.89）歲。孕周38周到41周，平均孕周（39.19±0.21）周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后開始實(shí)施。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P值＞0.05，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

給予常規(guī)組產(chǎn)婦40例常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，主要護(hù)理措施包括圍產(chǎn)期生命體征檢測(cè)、產(chǎn)程護(hù)理、生活護(hù)理以及簡(jiǎn)單的口頭教育等。干預(yù)組40例產(chǎn)婦應(yīng)用分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：（1）成立分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式管理小組，建立產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)組長(zhǎng)和責(zé)任助產(chǎn)士三級(jí)管理模式，每個(gè)分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式管理小組成員由1名小組長(zhǎng)、3名責(zé)任助產(chǎn)士組成，根據(jù)高齡產(chǎn)婦具體情況，分配不同能力的護(hù)士。（2）分級(jí)管理措施。明確不同分級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，完善彈性排班和獎(jiǎng)懲制度。所有助產(chǎn)管理小組，均由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，每個(gè)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本小組內(nèi)針對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程相關(guān)的全部護(hù)理工作，并對(duì)年輕助產(chǎn)士進(jìn)行輔導(dǎo)和幫帶，以提高助產(chǎn)士的護(hù)理操作水平和技能，提高分娩護(hù)理質(zhì)量。（3）管理和培訓(xùn)措施。開展對(duì)小組成員的助產(chǎn)知識(shí)、臨床綜合技能以及安全教育培訓(xùn)工作，每周2-3次為宜，由具備護(hù)理專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、講解能力好、護(hù)理工作年限超過(guò)5年的優(yōu)秀助產(chǎn)士進(jìn)行授課，示范臨床助產(chǎn)規(guī)劃化護(hù)理方法，提高助產(chǎn)人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其在面對(duì)緊急事件時(shí)，能夠以從容不迫、鎮(zhèn)靜的態(tài)度處理，維持良好的就醫(yī)秩序，最大限度降低不良事件的發(fā)生概率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析2組高齡產(chǎn)婦不同護(hù)理后產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局的差異性。分娩結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)和自然分娩。

（2）分析2組高齡產(chǎn)婦不同護(hù)理后滿意度的差異性。其中，護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度測(cè)量量表。滿分為100分，其中非常滿意:評(píng)分為80分及以上。比較滿意：評(píng)分為60分到79分之間。不滿意：評(píng)分為60分以下。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)后，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.00軟件進(jìn)行處理，產(chǎn)程時(shí)間相關(guān)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。分娩結(jié)局以及護(hù)理滿意度相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析2組高齡產(chǎn)婦不同護(hù)理后產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局的差異性

結(jié)果如表1所示。護(hù)理后，干預(yù)組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（528.42±26.19）min，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組高齡產(chǎn)婦自然分娩成功38例，所占比例為95%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 分析兩組高齡產(chǎn)婦不同護(hù)理后產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局的差異性

2.2 分析兩組高齡婦不同護(hù)理后滿意度的差異性

結(jié)果如表2所示。護(hù)理后，干預(yù)組非常滿意22例，比較滿意16例，護(hù)理滿意度為95%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 分析2組高齡產(chǎn)婦不同護(hù)理后滿意度的差異性（n）

3 討 論

高齡產(chǎn)婦由于年齡較大的因素，其盆腔結(jié)構(gòu)已經(jīng)骨化[6-7]，因此發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)的概率較高，且易增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，給臨床診療和護(hù)理帶來(lái)了一定的壓力。如何選擇一種安全有效的護(hù)理方法，促進(jìn)高齡產(chǎn)婦自然分娩，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障母嬰安全，具有重要的臨床價(jià)值。

常規(guī)的情況下，助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作積極性差，對(duì)高齡產(chǎn)婦的管理不強(qiáng)，影響產(chǎn)婦和新生兒的安全，產(chǎn)婦滿意度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療觀念逐漸先進(jìn)化，分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理管理方法在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床護(hù)理工作中得到一定的應(yīng)用。首先，通過(guò)建立產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)組長(zhǎng)和責(zé)任助產(chǎn)士三級(jí)管理模式，明確各級(jí)助產(chǎn)士的職責(zé)，做好不同級(jí)別助產(chǎn)士人員的分工，提高助產(chǎn)士的工作積極性和責(zé)任心；其次，通過(guò)分級(jí)管理措施，充分發(fā)揮優(yōu)秀助產(chǎn)士的管理才能，對(duì)年輕助產(chǎn)士實(shí)施幫帶，提高助產(chǎn)士的整體護(hù)理水平和質(zhì)量；其三，通過(guò)管理和培訓(xùn)措施，提高助產(chǎn)士對(duì)助產(chǎn)知識(shí)的掌握能力和護(hù)理操作水平，增加產(chǎn)婦分娩的舒適感，確保母嬰安全。本研究顯示，通過(guò)分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（528.42±26.19）min，明顯高于常規(guī)護(hù)理的（749.25±59.68）min，自然分娩成功率為95%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的72.5%；護(hù)理滿意度95%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的62.5%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。