趙 菲，馬仁維，方向紅，楚斯垠，胡淑芬

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田），廣東 深圳 518033）

磁性醫(yī)院的管理理念始于20世紀(jì)80年代美國的一項(xiàng)護(hù)理研究[1]。1983年，McClure等首次闡述了磁性醫(yī)院的14個(gè)特征，同時(shí)也是磁性醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。其中明確醫(yī)院要與社區(qū)緊密合作，提高患者的醫(yī)療結(jié)果和所服務(wù)社區(qū)的人民健康，解決社區(qū)醫(yī)療需求，提升個(gè)人護(hù)理專業(yè)和社區(qū)護(hù)士群體專業(yè)的成長和發(fā)展[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2018年12月，采用方便抽樣法選取在我院相關(guān)科室就診，且現(xiàn)居住地在我院下屬的21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的中老年新發(fā)高血壓患者55例，并分別于簽訂社區(qū)護(hù)理服務(wù)協(xié)議前、簽訂后一周、四周、三個(gè)月、一年的時(shí)間點(diǎn)分別評(píng)價(jià)患者現(xiàn)狀。（1）我院首診為新發(fā)高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2010年中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，未使用降壓藥且排除各種繼發(fā)性因素干擾，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡≥45歲；（3）自愿與社康服務(wù)中心簽訂社區(qū)護(hù)理服務(wù)協(xié)議。

1.2 研究方法

1.2.1 磁性管理社區(qū)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建

我院于2017年組建社區(qū)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士20名，社康的聯(lián)絡(luò)護(hù)士21名，222名護(hù)士志愿者，?？谱o(hù)理小組（皮膚傷口護(hù)理組、老年中風(fēng)護(hù)理組、糖尿病護(hù)理組、管道護(hù)理組、吞咽障礙護(hù)理組）組成，從磁性醫(yī)院管理理念中，“一切以患者為中心”的服務(wù)理念開始。

1.2.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)

建立病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士與社區(qū)護(hù)士微信群，將出院患者轉(zhuǎn)給社區(qū)護(hù)士，社康聯(lián)絡(luò)護(hù)士在患者出院48小時(shí)內(nèi)上門探訪，評(píng)估患者病情、服藥、飲食、體能情況，并提出針對(duì)性建議。

1.3 研究工具

采用用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale,8Items,MMAS-8）和簡明健康測(cè)量量表（Medical Outcomes Studies 36-Items Shot-form Health Survey,SF-36）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和方差分析統(tǒng)計(jì)一般資料，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)一步多元線性回歸分析。將P＜0.05定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新發(fā)高血壓患者不同時(shí)段得分情況

新發(fā)高血壓患者的用藥依從性總分、簡明健康測(cè)量總得分和各綜合維度原始得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 新發(fā)高血壓患者不同時(shí)段得分情況（±s，n=55）

表1 新發(fā)高血壓患者不同時(shí)段得分情況（±s，n=55）

用藥依從性總分 簡明健康測(cè)量總得分 簡明健康測(cè)量軀體綜合維度得分簡明健康測(cè)量心理綜合維度得分簽約前 3.11±0.82 93.35±11.04 95.85±6.33 89.34±14.20一周 4.27±1.06 98.48±9.04 103.76±5.18 92.76±18.77四周 4.88±0.72 112.63±13.30 110.38±9.52 114.23±6.55三個(gè)月 6.60±0.31 121.81±10.94 126.33±7.04 119.32±4.75一年 7.49±0.38 127.30±5.34 131.87±5.84 122.97±6.29 F 5.728 4.427 3.658 3.402 P 0.001 0.006 0.013 0.022

2.2 新發(fā)高血壓患者健康結(jié)局影響因素分析

不同新發(fā)高血壓患者的年齡、煙酒史、家族史對(duì)健康結(jié)局總得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、體育鍛煉是用健康結(jié)局的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 磁性管理理念推進(jìn)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)提升護(hù)士公眾形象

通過項(xiàng)目的實(shí)施吸引三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員通過進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)，使磁性管理理念護(hù)士影響護(hù)理專業(yè)的延伸及社區(qū)護(hù)士群體的成長[2]標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，護(hù)士在健康中國的推進(jìn)中給醫(yī)院、給大眾帶來非常積極正面的公眾形象。

3.2 磁性管理理念下護(hù)士專業(yè)能力提升利于患者健康管理中的效果

我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式仍處在探索階段，目前社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)存在的主要問題包括：社區(qū)護(hù)士專科知識(shí)，專業(yè)能力急需提升，護(hù)理服務(wù)操作流程及規(guī)范不明確，相關(guān)法律法規(guī)暫未完善等[3-4]。在課題實(shí)施中將社區(qū)護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、志愿護(hù)士、?？谱o(hù)士、一起共同解決患者問題，提高了新發(fā)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率。

3.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)新發(fā)高血壓患者用藥依從性明顯上升

藥物控制是新發(fā)高血壓患者的首選治療方案，但臨床因用藥依從性差，血壓管理效果欠佳。非正規(guī)用藥不僅達(dá)不到治療效果，部分依從性較差患者隨意劑量、減藥停藥會(huì)增加心血管事件發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)早期干預(yù)和針對(duì)性宣教，使新發(fā)高血壓患者用藥依從性明顯上升。（2）在患者出院后第一個(gè)月的家訪，三個(gè)月后門診跟蹤隨訪，一年后所有患者均有良好的服藥依從性。（3）文化程度較高、有家族史、每周規(guī)律體育鍛煉患者藥物依從性更強(qiáng)。與相關(guān)資料結(jié)果相符[6-7]

綜上所述，基于磁性管理理念下的社區(qū)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作能增強(qiáng)了護(hù)士與患者之間、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通和交流；基于醫(yī)院－社區(qū)－患者三元聯(lián)動(dòng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式可改善患者健康結(jié)局和健康感受。